[Мама Майи]

Здравствуйте! Моей дочке 2 года. Заметила, что косит к носу левый глаз. Обратились в МНТК "Микрохирургия глаза" им. Фёдорова в Москве. Был поставлен диагноз: гиперметропия средней степени, астигматизм, содружественное сходящееся частично аккомодационное косоглазие. Привожу результаты обследования:
5747-1.jpg
Рекомендованное лечение:
1)выписан рецепт на очки
5747-2.jpg
2)окклюдер на правый глаз на 4 часа в день.
Если проведенной диагностики достаточно, чтобы оценить ситуацию, прошу помочь мне в разобраться в возникших после чтения форума вопросах.
1) В памятке прочитала, что окклюдер нужно носить, чтобы ребенок ни минуты не смотрел двумя глазами. Боюсь упустить драгоценное время рекомендованной частичной окклюзией. Показана ли окклюзия на полный день в нашем случае? И если да, то какого режима придерживаться?
2) Не слишком ли "сильные" нам выписали очки?
В очках глазки стоят ровно, но не является ли это гиперкоррекцией и может ли от этого ухудшаться зрение
3) Нужна ли операция или можно обойтись консервативным лечением, (если да, то каким)?
4) В диагнозе ничего не сказано об амблиопии, означает ли это, что ее еще нет?

[Zwetkoff]

1. Окклюзия полная. Режим определяется остротой зрения, указаний на которую я не обнаружил.
2. Не слишком. Но есть немного...
3. Необходимы данные о состоянии ретино-кортикальной корреспонденции.
4. Необходимо знать остроту зрения.

[Мама Майи]

Zwetkoff, Мне тоже показалось, что обследование мы получили неполное, однако наш врач считает, что на этом этапе этого достаточно и ждет нас только через полгода...
Подскажите, пожалуйста, какими методами можно исследовать остроту зрения и состояние ретино-кортикальной корреспонденции в этом возрасте, попробуем сделать это в другом месте. Мы в полной готовности выполнять все необходимые рекомендации лишь бы вылечить малышку как можно быстрей и эффективней, а пока я даже не знаю как нам правильно носить окклюзию, не тыкать же пальцем в небо, боюсь навредить...

[Dr. VIP]

Для исследования ретино-кортикальной корреспонденции Майя маловата еще. А вот остроту зрения проверить вполне можно, как и состояние зрительной фиксации глаз (если девочка по своему интеллектуальному развитию не отстает). С этого и начните.

Сообщение от Мама Майи

пока я даже не знаю как нам правильно носить окклюзию

Zwetkoff Вам сказал:

Сообщение от Zwetkoff

1. Окклюзия полная.

то есть "от сна до сна". Так как косит левый глаз, ее (для начала) можно менять в пропорции 6:1 (на шесть дней в неделе закрывать правый глаз и на 1 день - левый). Более точно режим окклюзии будет определен после исследования остроты зрения и зрительной фиксации глаз.

Сообщение добавлено 27.12.2011 в 12:53

Zwetkoff одобрил(а): Да, про РКК погорячился)))
Zwetkoff, бывает... Впрочем, у меня была ну очень разговорчивая 2-летка, у которой мне удалось проверить РКК. Но это было только один раз.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а): Да, про РКК погорячился)))

[Мама Майи]

Заклейку носим добросовестно от сна до сна в пропорции 6:1, с очками пока не так успешно, снимает, мне кажется ей в них не очень хорошо видно. Мы записались в Визус-1, принять нас смогут только 24 числа. А пока, что меня сильно беспокоит, стала замечать, что когда снимаю заклейку с правого глаза, то видно, что теперь оба глаза косят одновременно, причем тот, который раньше стоял прямо, сейчас косит сильнее того, который "тренировали"... О чем это говорит?

[Zwetkoff]

Сообщение от Мама Майи

О чем это говорит?

О том, что всё идёт по плану

[Мама Майи]

Мы вернулись с Визуса! Спешу поделиться результатами диагностики:
DSCF7251 2.jpg
Доктор сказал, что косоглазие неаккомодационное, скорее всего результат родовой травмы; движения глаз неограниченны; зрительная фиксация центральная; и глаза теперь действительно косят попеременно, поэтому режим окклюзии изменился на 1:1. Очки отменил, объяснив тем, что величина дальнозоркости и астигматизма не слишком сильно "ушла" от возрастной нормы. Спросила про оптическую пенализацию, ответ был, что в нашем случае в ней нет необходимости.
На приеме я задавала много вопросов, но уже дома, еще раз перечитав памятки, появились новые :
1)Правильно ли я понимаю, что у ребенка уже сформировалась АКС?
2)Лечить неаккомодационное косоглазие без операции - "тянуть кота за хвост" или есть шансы обойтись без нее?
3)Почему нам не подходит не один из видов оптической пенализации (честно говоря, я на него очень надеялась)?
4) До сих пор так и не поняла какая у нас величина астигматизма.
5)Удивлена, что отменили очки. Разве при сочетании косоглазия с гиперметропическим астигматизмом очковая коррекция не является обязательной?
Извините, что я опять засыпала вопросами. Я не ставлю под сомнение компетентность доктора ни в коем случае, наоборот, и доктор и сама клиника очень понравилась, очень внимательно и доброжелательно проводили диагностику. Просто я чувствую себя гораздо спокойней, когда я понимаю, что, мы делаем и почему

[Dr. VIP]

1. Неизвестно, ребенок еще мал, чтобы исследовать корреспонденцию сетчаток
2. При наличии вертикального компонента шансов практически нет
3. Потому, что главное предназначение ОП - лечение амблиопии одного, косящего глаза. Альтернирование косоглазия указывает на то, что глаза функционально равны.
4. 0,75 дптр на правом и 1,5 дптр на левом глазу
5. Отменили в связи с тем, что косоглазие альтернирующее. Если в какой-то степени коррекция астигматизма и нужна, то только для левого глаза цилиндром в 0,75-1,0 дптр.

[Мама Майи]

Dr. VIP, спасибо Вам, как всегда получила исчерпывающие ответы Тогда, наверное, на 3 месяца уходим в затишье до следующего осмотра...

[Мама Майи]

Пожалуйста, Dr. VIP, разъясните ситуацию, не могу спокойно спать. До начала лечения у нас периодически косил преимущественно левый глаз,
ALIM3273 1.jpg
правый практически все время стоял ровно, но часто бывало, что и оба глаза вставали абсолютно ровно. После назначенной 4х часовой окллюзии и очков, глаза чаще стали встать ровно,
6.jpg
Скажу одно, косоглазие окружающим в глаза не бросалось, если только присматриваться тем, кто знает. На втором приеме МНТК измерение делали в наших очках и доктор сказала, сейчас глаза стоят ровно, и что угол определить она не может. Но вот после того как стали делать окклюзию от сна до сна, уже после недели ситуация изменилась - косоглазие, стало заметно и еще как! Да глаза косят попеременно, но кажется, что стало только хуже, угол стал больше, ровно больше не встают.
DSCF7226 р.jpg
Спрашивала у Суслопарова, сказал у вас угол непостоянный, может косить то больше, то меньше. Но я на 100 процентов знаю, что увеличение связанно именно с окклюзией. Искала информацию в интернете, но не нашла ничего кроме похожих вопросов мамочек, которые тоже мучаются в поисках ответов.

Ездили к врачу, он нам смотрел угол косоглазия поставил 0-5-7 градусов, косоглазие было непостоянное, назначил клеить заклейки 3 месяца попеременно, клеили мы клеили спустя 1,5 месяца заметила что, косим то мы сильнее чем прежде, поклеили еще с 0,5 месяца и не стали, и как косли сильно после заклейки так и косим

поехали сегодня к Скрипцу он поглядел и говорит, ого а чего это вы так сильно закосили, я ему- помоему от заклеек, на что тот отвечает- не может такого быть, закапали проверили рефракцию- все так же как и 3 месяца назад, только угол уже 15, он только руками развел мол, парадокс ОТ ЗАКЛЕЕК СТАЛИ ГЛАЗА КОСИТЬ СИЛЬНЕЕ, ВОЗМОЖНО СИЛЬНАЯ НАГРУЗКА СРАЗУ ПОШЛА

у нас альтернирующее(косоглазие 6 гр., зрение +1,назначили только заклейку на 2 часа поочередно в день ,после чего я стала замечать что угол стал больше и мы поехали в гельмнгольца где нам подтвердили что угол увеличился до 15гр

Почему так происходит? Почему после полной окклюззи у нас увеличился угол? Меня это сильно беспокоит.
Попробовала одеть наши очки, в котоых на последнем приеме в МНТК показало, что глаза стоят ровно и что удивительно, по крайней мере визуально, кажется глаза в них косят меньше. При неаккомодационном косоглазии такое возможно? Или это связанно с тем, что очки сильнее, чем нам нужно?
DSCF7268 р.jpg

[Dr. VIP]

Самый ветреный мужчина более постоянен, чем угол косоглазия. Тогда, когда Вам кажется, что "глаз не косит", на самом деле имеется маленький, косметически незаметный угол.
С возрастом всякое косоглазие, как правило, увеличивается. Да, заклейка в какой-то степени провоцирует этот процесс, переводя скрытую девиацию глаза в явную. Однако это следует рассматривать только как позитивное влияние - заклейка позволяет проявить всю величину косоглазия и благодаря этому более точно спланировать объем операции.

[Мама Майи]

Фууууух! Спасибо, успокоили

[Мама Майи]

Здравствуйте! Последние новости с нашего фронта в битве за ровненькие и здоровые глазки.
Решила сходить на консультацию к одному из двух московских светил по проблеме косоглазия. Все результаты вообщем-то совпали с нижегородскими. кроме двух пунктов: доктор не увидел вертикального компонента, зато к моему сожалению, появилось это: "OS-cходящееся неаккомодационное содружественное косоглазие с паретическим компонентом (в крайних отведениях нистагм)"
Я видела это так : при взгляде совсем к виску, глаз как бы дергался и возвращался ближе к центру, опять усилие к виску - и снова как будто "соскакивает".
Расстроилась.
1)парезы вообще проходят?
2)и этот нистагм... что с ним теперь делать. нужно ли это лечить или он сам пройдет после операции.

[Мама Майи]

Хотелось бы узнать мнение уважаемых докторов. Доктор, о котором я говорила в предыдущем посте (офтальмолог-хирург, доктор медицинских наук, профессор) предлагает нам сделать операцию в июле, на тот момент дочке будет 2,5 месяцев или уже ждать до 4-х лет. Как я поняла, он сторонник ранних операций неаккомодационного косоглазия до 2х лет, аргументируя тем, что лучше поставить глаза как можно раньше прямо, пока мозг не успел научиться "косому" зрению, и этим способствовать естественному формированию бинокулярного зрения. Угол у нас не изменился 10-15 градусов. Я в сомнении... А вдруг у нас уже мозг научился косому зрению и так как ребенок на аппаратах еще не занимается, то без тренировки, глаза возможно опять закосят, если я правильно все понимаю. Пытаюсь соизмерить риски... Хочется минимизировать количество операций, у нас есть неврологические нарушения, а операция это еще и общий наркоз..Или лучше уже "заклеиваться" еще год минимум до аппаратого лечения и после уже делать операцию?

[Dr. VIP]

Сообщение от Мама Майи

1)парезы вообще проходят?
2)и этот нистагм... что с ним теперь делать. нужно ли это лечить или он сам пройдет после операции.

1. Никакого пареза у Вашего ребенка нет и не заморачивайтесь на эту тему!
2. Ничего, сам пройдет после операции.

Сообщение от Мама Майи

Как я поняла, он сторонник ранних операций, ... аргументируя тем, что лучше поставить глаза как можно раньше прямо, пока мозг не успел научиться "косому" зрению, и этим способствовать естественному формированию бинокулярного зрения. Угол у нас не изменился 10-15 градусов. Я в сомнении... А вдруг у нас уже мозг научился косому зрению и так как ребенок на аппаратах еще не занимается, то без тренировки, глаза возможно опять закосят, если я правильно все понимаю. Пытаюсь соизмерить риски... Хочется минимизировать количество операций, у нас есть неврологические нарушения, а операция это еще и общий наркоз..Или лучше уже "заклеиваться" еще год минимум до аппаратого лечения и после уже делать операцию?

Мама Майи, на эти Ваши рассуждения ответ может дать только Всевышний. Нам же, грешным, остается выбрать что-то одно и следовать по этому пути до конца, не колеблясь ни вправо, ни влево... По принципу: "Эх, была-не была! Или пан, или пропал!"