Содружественное сходящееся частично аккомодационное косоглазие

[Мама Майи]

Dr. VIP,после операции, смотрели нас очень быстро, сказав, что основной осмотр будет, когда мы приедем через месяц, спадет отек, и уже будет виден реальный эффект от операции. Запрос на скан выписки отправила им.
Могу сказать о состоянии на настоящий момент.
Прошла неделя с операции. Во время процедуры закапывания визуально я четко вижу наличие косоглазия, но теперь не сходящегося, а расходящегося!! я замечаю это и при занятии на синоптофоре: установки глаз прекращаются теперь на делении 10 градусов, но в положении труб в противоположной стороне от нуля, чем мы занимались раньше. Кошку с хвостом теперь всегда видит не с той стороны, где она на самом деле в кассете.
Ходили к местному доктору. Она тоже диагностировала расходящееся косоглазие.
На цветотесте дочка увидела три зеленых кружка справа и два красных, как на картинке, под которой написанно "перекрестное".
image.jpg

Здесь нам говорят заклейку пока снять (носим всё равно).
Синоптофор есть у нас дома.
1) нужно ли продолжать занятия на синоптофоре?
2) если да, то правильно я делаю, что занятия провожу под объективным углом, т. е Когда прекращаются установочные движения глаз. Или при расходящемся косоглазии по другому?
3) этот гиперэффект может пройти сам, или теперь мы приобрели расходящееся косоглазие вместо сходящегося и будем бороться с теперь ним и снова оперироваться?
Если честно, я на грани отчаяния, и руки опускаются

Выписки:
image.jpg image.jpg

[Zwetkoff]

1. Несомненно.
2. Правильно. Без "или".
3. Вряд ли. Скорее всего.

[Dr. VIP]

Мама Майи, хочу уточнить/поправить ответ Zwetkoff на вопрос 3. Ответ сделан по собственной нумерации, не имеющей отношения к Вашей.
1. Судя по результатам предоперационного осмотра 30.07.15 у Вашей дочки в принципе все готово для включения нормального бинокулярного зрения.
2. Гиперэффект при ИАКС (АКС, развившаяся на фоне сходящегося косоглазия, интропии, адаптированная к нему) - это благо, так как теперь появилась прекрасная возможность для проведения тренировок конвергенции, конвергентных резерва совмещения (КРС) и объема фузии (КОФ) с использованием только НКС.
3. Вы можете смело снимать окклюзию при обязательном продолжении/проведении многократном:
- тренировок физиологического двоения - дочка должна сливать двойные изображения объекта фиксации (ОФ) так, чтобы видеть его двумя глазами как одним (это будет трудновато вначале, пускай использует конвергенцию, только спокойно, не суетясь, а то "весь лоб расшибет" - вернет сходящееся косоглазие), при этом все остальные предметы, расположенные ближе или дальше ОФ должны двоиться;
- тренировок конвергенции (см. методику в Памятках; это у Вас должно легко получиться, так как конвергенция была и до операции) по 1-2 мин 30-40 раз в день!
- если доступно, то тренировки КРС и КОФ на синоптофоре.
В процесс устранения гиперэффекта (при послеоперационной экзодевиации) у девочки первыми будут включаться НКС, так как "она расположена ближе" и нормальное бинокулярное зрение, а ИАКС, чтобы включиться в работу, в этой ситуации нужно "перепрыгнуть через НКС", что в принципе невозможно. Поэтому, если Вы сейчас не поленитесь и наляжете как следует, то на этом лечение девочки, наконец, подойдет к желанному финишу - она устойчиво поставит глаза прямо и включит бинокулярное зрение. Дерзайте и да воздастся Вам от Всевышнего!

[Мама Майи]

Всем, здравствуйте!

Мы на какое-то время не отчитывались о результатах лечения. Но, получая личные письма на почту от участников форума, которые наблюдают за нашей темой, переживают, интересуются результатами, я понимаю что пора написать о текущем состоянии дел. Когда мы ездили снимать швы, спустя месяц после последней операции (результаты, которой я описывала в последнем сообщении на форуме) доктор Суслопаров поддержал решение отменить окклюдер, обосновав тем, что он может увеличит угол появившегося расходящегося косоглазия. Так что мы уже год как без заклейки. При этом мы занимаемся на синоптофоре, но слияния нет. Всегда одна и та же история: одна кошка стоит, а вторая мечется туда-сюда. Дочке трудно даже показать на каком они расстояние друг от друга, так как один из объектов в постоянном движении.
На цветотесте характер зрения - одновременное.
Недавно проверяли рефракцию и остроту зрения. Нам сказали, что очки, которые мы носим сейчас, не вполне корректируют зрение. При этом нового рецепта на очки не выписали. Глазки визуально у нее стоят ровно с периодическим небольшим отклонением к виску, градусов на 5. Собирались летом к Валерию Иннокентьевичу на прием, но к сожалению, поездка отменилась. Теперь не знаем, какие шаги предпринимать дальше. На следующий год нам уже в школу.
Хочу узнать мнение докторов на форуме?
1) Продолжать ли нам лечение на синоптофоре?
2) Нужны ли занятия на других аппаратах для формирования бинокулярности, если да, то какие?
3) Какие очки необходимы при такой рефракции и астигматизме? (выписку прилагаю)

[Doctor Kroft]

1) Продолжать до полного выздоровления.
И что Вы топчетесь на "КОШЕЧКАХ"? А где одноконтурные тонкоштриховые объекты (собаки в клетке, мордочки)? Не ношение окклюзии будет поддерживать функциональную скотому подавления (ФСП-А)... "одна кошка стоит, а вторая мечется туда-сюда"...!!!
2) В первую очередь засветы по Чермаку с помощью фотовспышки.
3) Очки позволяющие получить максимальную остроту зрения, при минимальной силе плюсовых линз.

[Dr. VIP]

Мама Майи, среди своей пространной "лирики" вы не сообщили главного: у девочки есть двоение, или его нет в обычной жизни, когда Вы не пристаете к ней с этим вопросом.
Если двоения нет (или оно возникает кратковременно и девочку не беспокоит), то оставьте все как есть: а) прежние очки (предполагаю даже, что лучше пока вообще обходиться без очков - см. #42 п. 5) и б) упражнения с полосчатым засветом. Последний лучше переделать на обратный - на источнике яркого света открыть всё световое поле и закрыть его центр непрозрачным экраном такой же формы, какой была вырезка-прорезь. Тогда после засвета нужно двумя глазами смотреть на светлый фон при неярком его освещении (например, читать книгу). При этом на фоне серенького круга/квадрата (не знаю, на базе чего у Вас сделано устройство для засвета) девочка будет видеть светлый крест.
Если Вы видите, что какой-то глазик иногда отклоняется кнаружи, то полезно 2-3 раза в день делать тренировки конвергенции. Только см. #48, п. 3, "лоб не расшибите"...
Было бы неплохо на имеющиеся очки нанести микроцарапинки, смоделировав подобие "стекол Баголини". Только кто это у Вас сделает и разъяснит девочки, что она в этих очках должна делать...
Все! Больше никаких синоптофоров (в том числе тренировко КРС и КФР), цветотестов и других лечений. Через полгода "отзвонитесь"...