[нота]

Помутнение роговицы после вирусного кератоконъюнктивита.

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста, что назначаете при помутнениях роговицы, после эпидемического кератоконъюнктивита.
В этом году наверно можно говорить о вспышке этого заболевания: каждый день на приеме не менее 5-7 человек, через неделю приходит вся семья. Раньше никогда не видела этого у детей до года, ныне же - масса 2-3 месячных лялек. Назначаю корнеретрофики, йодистый, форез с ферментами, витамин А, но движение слабое, визус повышается очень медленно. Буду благодарна за советы.

[notonlylens]

Здравствуйте, Вы хотели бы знать лечение согласно принципу "полечить" или "лечить"?
Начните изучать адекватные рекомендации Epidemic Keratoconjunctivitis..Overview
в частности

из http://emedicine.medscape.com/articl...nt#aw2aab6b6b3
Supportive management of epidemic keratoconjunctivitis includes the following:
Artificial tears
Cold compresses
Cycloplegic agents for severe photophobia
....
Use topical corticosteroid therapy for severe membranous conjunctivitis or a marked reduction in visual acuity from late subepithelial opacities.
Taper this treatment slowly over a period of weeks to months to avoid recurrence of the corneal opacities.
...
In summary, prevention measures include the following:
- Wash your hands before examining any patient.
- Properly clean and sterilize ophthalmic instruments with hypochlorite solution.
-Create a "red eye room" to separate red eye patients from others in the waiting room.
-Patients who are infected should not share towels, pillows, washcloths, or other communal objects.
-Personnel who are infected should be removed from duty for 2 weeks.
-Warn other family members about the disease.

из http://emedicine.medscape.com/articl...nt#aw2aab6b6b4
Adenoviral infection
An in vitro study using adenovirus 8 and A549 human epithelial cell cultures demonstrated that povidone-iodine at a concentration of 1:10 (0.8%) is highly effective against free adenovirus, less effective against intracellular adenoviral particles in already infected cells, and not significantly cytotoxic for healthy cells. Thus, povidone-iodine 0.8% may represent a potential option to reduce contagiousness in cases of adenoviral infections..

или http://emedicine.medscape.com/articl...cation#showall
Povidone-iodine ophthalmic solution 5% (Betadine)
.. is an antibacterial agent with broad antibacterial and antiviral activity. No bacteria are known to be resistant to it. Povidone-iodine is far less expensive and less toxic than agents currently used to prevent neonatal conjunctivitis.

Интересно в каком городе Вы работаете? С уважением.

[нота]

Большое спасибо. Работаю в Ростовской области. На смешанном приеме.

[LNKLNKLNK]

Сообщение от нота

В этом году наверно можно говорить о вспышке этого заболевания: каждый день на приеме не менее 5-7 человек, через неделю приходит вся семья.

У меня на приеме то же самое, просто напасть какая-то. Острые воспалительные явления постепенно проходят под действием препаратов, но вот множественные помутнения сохраняются. Чем помочь их устранить в амбулаторных условиях: калий йод, дексаметазон, оксиал? Как долго следует продолжать инстилляции противовирусных и антибактериальных капель, когда пациент считается незаразным (сколько держать на больничном листе таких пациентов)?

[Ophthalmist]

Сообщение от LNKLNKLNK

Как долго следует продолжать инстилляции противовирусных

Внимательно прочитайте сообщение от notonlylens: противовирусные не надо, повидон-йод 0,8%-5% (бетадин) при аденовирусной инфекции достаточны. Эпидемический кератоконъюнктивит - искусственная слеза, холодные компрессы, лишь в исключительных случаях - кортикостероиды. В той же статье - пациент должен быть отстранён от работы на 2 недели.

[LNKLNKLNK]

По поводу повидон-йода есть сомнения, нигде в инструкции не указано о возможности применения для глаз, напротив - указано о необходимости избегать попадания его в глаза (справочник VIDAL 2009)

[Ophthalmist]

Бетадин входит в стандартную обработку операционного поля, в т.ч. конъюнктивальной полости, перед операцией. Не стоит так беспокоиться. Можно использовать низкие концентрации, например собственно 0,8%
p.s. vidal несколько менее надёжный источник, нежели medscape

[нота]

" Эпидемический кератоконъюнктивит - искусственная слеза, холодные компрессы, лишь в исключительных случаях - кортикостероиды."

Снять воспаление получается, но помутнения не уходят. А если в оптической зоне - вообще худо.

"В той же статье - пациент должен быть отстранён от работы на 2 недели."

С уважением.

А как мне выписать на работу водителя автобуса с Vis 0.2/0.6 ?

[Ophthalmist]

Сообщение от нота

Снять воспаление получается, но помутнения не уходят. А если в оптической зоне - вообще худо.

А как вы боретесь с помутнениями?
Вот как думают они:

Сообщение от notonlylens

Use topical corticosteroid therapy for severe membranous conjunctivitis or a marked reduction in visual acuity from late subepithelial opacities.

[LNKLNKLNK]

Я конечно понимаю, но в случае возникновения осложнений или каких-либо реакций, пускай не связанных конкретно с этим препаратом, сложно будет доказать, что есть такие зарубежные рекомендации medscape, руководствуясь которыми я проводила такое лечение. Пациенты такие нынче пошли, что сами инструкции читают и поверьте не упустят без внимания указанную предосторожность применения в глаза.

Сообщение добавлено 15.01.2012 в 22:14

Сообщение от нота

[B]
А как мне выписать на работу водителя автобуса с Vis 0.2/0.6 ?

хороший вопрос

[нота]

Я с кортикостероидами сейчас "не балуюсь". Сначала назначала нескольким пациентам - без эф-та.
Сейчас вижу положительное движение на ферментах (только форезом) + биостимуляторы в каплях + корнеретрофики. Пациенты настолько напуганы таким снижением зрения ( да и я тоже), что согласны капать все подряд.
С благодарностью выслушаю все советы. Ситуация - хоть кричи SOS.
С уважением.

[Ophthalmist]

Сообщение от LNKLNKLNK

Я конечно понимаю, но в случае возникновения осложнений или каких-либо реакций, пускай не связанных конкретно с этим препаратом, сложно будет доказать, что есть такие зарубежные рекомендации medscape, руководствуясь которыми я проводила такое лечение. Пациенты такие нынче пошли, что сами инструкции читают и поверьте не упустят без внимания указанную предосторожность применения в глаза.

Ну, в таком случае покажите им не аморфный медскейп, а внушительного Д.Кански:

• Discontinuation of contact lens wear until resolution of symptoms.
• Artificial tears q.i.d. may be useful for symptomatic relief. Preservative-free preparations may give superior comfort, and if supplied in single-dose units may reduce transmission risk.
• Cold (or warm) compresses for symptomatic relief.
• Removal of symptomatic pseudomembranes or membranes.
• Topical antibiotics if secondary bacterial infection is suspected.
• Povidone-iodine is very effective against free (although less so against intracellular) adenovirus, and has been proposed as a means of decreasing infectivity.

И мягко объясните, что в офтальмологии является заслуживающим внимание, а что не авторитетным вовсе. Слабых концентраций повидон-йода бояться нечего. Ни одна обработка нынче, ещё раз повторяю, не проходит без бетадина. И это пациенты, которым ещё и вскрывают глазное яблоко после этого.

p.s. бетадин - разводят!

Комментарии

notonlylens одобрил(а):

[LNKLNKLNK]

Сообщение от нота

Я с кортикостероидами сейчас "не балуюсь". Сначала назначала нескольким пациентам - без эф-та.
Сейчас вижу положительное движение на ферментах (только форезом) + биостимуляторы в каплях + корнеретрофики. Пациенты настолько напуганы таким снижением зрения ( да и я тоже), что согласны капать все подряд.

какие ферменты Вы используете для электрофореза и в каких дозировках, подскажите пожалуйста конкретную методику, какие биостимуляторы в каплях, нужны ли в/в такие препараты как солкосерил или актовегин или они бесполезны? И как все-таки насчет допуска к работе по визусу, у меня больная работает кассиром в банке, острота зрения с корр. для дали OD/OS=0,2/0,6, вблизи утверждает, что правым глазом не может читать. Как поступить с больничным?

[нота]

Назначаю йодистый, баларпан, систейн, корнерегель, витаминные капли на глюкозе, электрофорез с химотрипсином,папаином. В/м мильгамма. Вит.А per os, вита-ПОС на ночь. "Дошла" и до народной медицины - мед+алоэ. Говорю же - пробую все. начала просматривать инфо о фототерапевтической кератоэктомии., но в нашем регионе не делают. Как я поняла- у нас этот метод хорошо еще не "отрепетирован". Тоже прошу совета у коллег.
На счет ЛН. Просите ВК продления.
С уважением.

[notonlylens]

Препарат бетадин, который используется для трехкратной обработки операциионного поля, промывания конъюнктивальной полости при амбулаторных операциях -- это "предупреждение, избегать попадания в глаза".. а чем больше написано на листике тем опИтнее врач? Туширование древовидного герпетического кератита тоже нельзя?
вот как проводится обработка бетадином перед операцией - http://organum-visus.com/2009-09-02-...injection.html смотрите с 5:22 (еще раз 10процент кожа, 5% - на 1,5минуты кон.полость..)
То, что прямого показания к обработке глаза повидон-йодом нет в инструкции не значит не значит, что этого делать нельзя. Откройте "Рациональная фармакотерапия в офтальмологии" антисептики.