[Змейка]

С Разрешения нашего Админа,мне позволили открыть эту тему.

Здравствуйте. У меня в четверг была на приеме пациентка с диагнозом: Центральная дистрофия сетчатки Беста. Наблюдается в МНТК с 18 лет, проходит курсы поддерживающей терапии: актовегин,эмоксипин в каплях, и мильгамма ч/д. Зрение: OD=0,2 OS=0,4н/к. Отец ее тоже болен этим заболеванием, и как ей сказали в МНТК она такая 1 на 10.000. На данный момент у нее 2 стадия этого заболевания вителлируптивная (напоминает "яичницу"). Также она мне сказала что в 98-99 гг была сделана склеропластика по поводу высокой близорукости. Можно ли ей както помочь в лечении: "Например введение ретиналамина?"

[Udodov]

Здравствуйте!
Эффективность введения ретиналамина при любых заболеваниях несмотря на заверения производителя в настоящий момент не подтверждена какими-либо исследованиями с желаемым (требуемым) дизайном. Так что его применение на совести применяющих. Сама же дистрофия не лечится. Её проявления в виде "нео" лечат лазером и ингибиторами ангиогенеза.
http://emedicine.medscape.com/article/1227128-treatment

Комментарии

Ophthalmist одобрил(а): уже писал на рмс)

eyedoctor одобрил(а):

[arcaha]

А в МНТК лечат... Они не в курсе, что лечения не существует, кроме лазера и луцентиса?

[Udodov]

А у нас много чего неизлечимого лечат!
Вы путаете "поддерживающие" курсы эмоксипина и т.д. с настоящим, излечивающим лечением.

[arcaha]

Спасибо! Кстати, очень актуально поддерживающее лечение (в основном дневной стационар) в случае ЦХРД (или, если точнее, при возрастной макулопатии, сухой форме). Не могли бы поделиться опытом. Только не отвечайте, что лечить бесполезно, хотя бы эффект плацебо, и то хорошо.

Комментарии

taktik одобрил(а): полезно

[Udodov]

Так схемы стандартны, как и везде. Однако за всё время ни один не излечился. Иногда острота зрения становится лучше на одну, иногда две строчки. Насколько долго держался эффект не знаю, но через полгода, как приходят, всё равно имеют те же результаты, что и были, а иногда хуже. Причина прогрессирования в большинстве случаев остаётся загадкой, как и причина "непрогрессирования".
Вывод: не придумано адекватного лечения.

[Ophthalmist]

Сообщение от arcaha

Кстати, очень актуально поддерживающее лечение (в основном дневной стационар) в случае ЦХРД

Опять приведу хорошее объяснение Бондаря:

Курсы трофической терапии абсурдны и поэтому тоже , даже если не брать во внимание неэффективность большинства препаратов.
Подобно голодному человеку , который целый год не ест и мучается от голода , а два раза в год его водят в макдональдс нумером 10

[arcaha]

А вот сегодня была пациентка, лет 25-30, правый глаз неделю назад покраснел, болел, и сейчас красный и болит, особенно под вечер и ночью (пьёт кетонал, кажется, боль проходит временно)
ОД = раздражён, инъекция цилиарная, выражена слабо; пальпация в области цилиарного тела болезненна; п\к = средней глубины, УПК - открыты, широкие; на хрусталике = эксфолиации по окружности зрачка, белые, в виде нити. Зрачок на свет реагирует, размеры зрачков не отличаются друг от друга. У мамы-папы никаких заболеваний глаз нет. Брюнетка (если это важно)
Увеит или увеопатия, заключил я и назначил - пер ос антигистаминные и НПВС; местно - НПВС и Дексаметазон 1 капля 2 раза в день. Если боль сохранится, то на ночь Кетонал 1 таблетка. Придёт в среду.
Что бы это значило и что в лечении ещё можно добавить/отменить?

[нота]

arcaha,
1.Какое вгд?
2. Зрачок расширяли?( синехии?)
3.Что на эндотелии роговицы?
Обследование классическое: ФЛО, ОРС, вирусы, ЛОР и т.д.
3. добавьте а/б+ кортикостероиды(макситрол, тобрадекс 4-6 раз)
4. мидриатики обязательно.
С уважением.
Посмотрите "передний увеит"( иридоциклит)

Комментарии

Allan одобрил(а):

[Allan]

Сообщение от arcaha

раздражён, инъекция цилиарная, выражена слабо; пальпация в области цилиарного тела болезненна

Скорее, передний увеит.

Сообщение добавлено 20.02.2012 в 21:18

Сообщение от Ophthalmist

Курсы трофической терапии абсурдны и поэтому тоже , даже если не брать во внимание неэффективность большинства препаратов.
Подобно голодному человеку , который целый год не ест и мучается от голода , а два раза в год его водят в макдональдс нумером 10

Выходит, голодного вовсе не кормить - это лучше, чем дважды в год по 10 дней. ЕВМ - хороша, но иногда и думать хотя бы немного не помешает. В. Бондарю, в том числе. Заставь ... Богу молиться ...

[Ophthalmist]

Сообщение от Allan

Заставь ... Богу молиться ...

Заставь ... Богу молиться - это скорее та ситуация, которая сложилась на российских медицинских форумах, когда сходу отметается всё, что не встречается в Кански (при этом доктора чувствуют свою безусловную правоту, что в общем непозволительная роскошь в медицине). А по поводу трофической терапии - да, это хорошая плацеботерапия. Можно организовать плацеботерапевтические клиники - и укомплектовывать их пациентами широкими потоками. И дело идёт, и для реальной помощи в больницах мест больше.

[Les]

Сообщение от Udodov

Иногда острота зрения становится лучше на одну, иногда две строчки.

Может всё таки необходимость в консервативном лечении при дистрофичских заболеваниях сетчатки есть? Пусть эффект временный, но лучше чем вообще ничего не делать.

[arcaha]

ВГД не измерял, синехий нет, зрачок реагировал на свет достаточно живо. Эндотелий вообще-то "запылён" совсем немного.
Что такое ФЛО, ОРС?
Теперь в среду только придёт на приём.

[notonlylens]

Запылен - это увеит (иридоциклит)
ФЛО - флюрограмма, ОРС (она же МР) - серологическая реакция на сифилис..

[Udodov]

Может и есть, а может и нет. Вы провоцируйте на разговор о темах, по которым нет более-менее единогласного мнения. При этом Вы прекрасно знаете их все. Как показывает опыт общения на форумах, это приводит только к раздору среди "диспутирующих", а "воз (или можно заглавными - ВОЗ) и ныне там". Истина так и не рождается. "Консервы" делают у нас при всём и всем, во "вражеских" странах - за редким исключением, а в итоге зрячих с каждым днём все равно становится меньше.
Сколько врачей - столько мнений (особенно в нашем теперешнем СССР).