Случаи из практики офтальмологов

[Ophthalmist]

Сообщение от notonlylens

Будет точно известно площадь ДЗН и НРП, можно будет сравнить через 3мес, будет глаукомная НОП (в полях и прогрессирование изменений ДЗН), нужно будет снижать ВГД, независимо от УПК, нормального давления. Что парню 16лет ничего не меняет.

Ок...) Хотя к неврологу ему явно надо заскочить.
Я, кстати, если бы не слабая пигментация, хоть и наличествующая, подумал бы о пигментнодисперсном синдроме и, похоже, связанной с ним глаукоме. Пигментации на роговице и радужке не видел, в углу её тоже нет особо, но такой сильный конкав... По-любому трётся о цинновы связки. Хотя с чего бы быть нейрооптикопатии без обструкции трабекулы пигментом.
В общем...)

Ещё один случай.
Не мог бы кто подсказать, на что это больше похоже, на контагиозного моллюска или же на обструкцию желёз? Пациентка имеет по соседству обструкцию мейбомиевых желёз и, похоже, рецидивирующий халязион верхнего века.

Вопросов несколько:
1) дифдиагноз этой штуки, возможность её удаления (пациентка молодая)
2) тактика по халязиону верхнего века. Периодически, со слов, воспаляется и набухает. Отправлять ли резать? На вывернутом веке ничего не видно, прощупывается только со стороны кожи как явный твердоватый комок.

p.s. Пациентка обращает внимание на то, что с этого образования периодически "слезают
корочки".

[notonlylens]

Сообщение от Ophthalmist

на что это больше похоже, на контагиозного моллюска

да, похоже...
Но Вы все сами знаете:

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS The differential diagnosis includes intradermal nevus, verruca vulgaris, milia, syringoma, keratoacanthoma, sarcoid, trichoepithelioma, and basal cell carcinoma.
TREATMENT Molluscum may frequently resolve spontaneously in immunocompetent hosts within 3 to 12 months. However, some form of treatment is generally required to prevent corneal complications, reduce transmission, and speed recovery. Various treatment options are available including simple unroofing and curettage, chemical cautery with trichloractetic acid, cryosurgery, and electrodessication. Treatment is more difficult in AIDS patients because of extensive involvement and recurrences. Hyperfocal cryotherapy may be effective in this setting.

В связи с этим - провести беседу о гигиене век, посоветовать пройти обследование на HIV, обратиться к онкологу по поводу исключения базально-клеточной карциномы.. тем более что

Сообщение от Ophthalmist

Пациентка обращает внимание на то, что с этого образования периодически "слезают корочки

Год пройдет, все само по себе решится. И никаких проблем. С уважением.

[Ophthalmist]

Сообщение от notonlylens

онкологу по поводу исключения базально-клеточной карциномы.. тем более что

Ну... Видно, что это нечто имеет что-то вроде выводного протока, что бывает как при закупорке, так и при моллюсках..

Но, спасибо за совет. Придётся читать

[Док]

На моллюска похоже, выдирали таких.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

[Zwetkoff]

Контагиозный моллюск - 99%. 100% - не базалиома

[notonlylens]

Как бы этим самым 1% не стала Sebaceous Gland Carcinoma

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а): может быть. Но не похоже.

[Ophthalmist]

Коллеги, может кому интересно будет. Ловите историю про кольцо Зоммеринга. Это вторичная катаракта у афакичного пациента.

[Ophthalmist]

Коллеги, встречалась ли вам отслойка НЭ или ПЭ при друзах диска без неососудов?

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): Друзы + ямка ДЗН подойдет?

[Ophthalmist]

Уже не первый раз ко мне приходят пациенты, которые просто не знали, что хрусталик давно валяется на глазном дне...

[Змейка]

Ophthalmist, Вывих хрусталика?

[DrWORONZOff]

Аналогичный случай был в пятницу. Дед 80 лет ничего не помнит, говорить толком не может. Рядом дочь, тоже ничего не понимает. Анамнез собираю: оба ничего не понимают, спрашиваю:
-Операции на глазах были?
-Были!
-Какие?
-Не знаю.
Думаю, ладно, будем проверять. После визуса, не расширяя, за щелёвку. Афакия OS. Послеоперационных рубцов не видно. Говорю:
-У Вас хрусталика нет.
А он мне внятно:
-Так удалили же его.
-Когда?
-Так лет 20 назад.
Про себя: не может быть, 20 лет назад, в этой дыре ФЭКов не было. Вообщем, посмотрев углы, померяв давление и расширив, нашёл я хрусталик мутный и целёхонький на глазном дне. После беседы он осознал, что никаких операций не было.
С чего мужик это взял?
Как выяснилось у него миопия -10D обоих глаз и катарата была уже 20 лет назад. Сходил к окулисту, та назначила тауфон, а через некоторое время хрусталик и вывихнулся и дед заметил улучшение зрения даже без очков, пока полностью не ослеп от глаукомы на этот глаз и практически полностью на другой и не попал ко мне. Так все 20 лет капал тауфон и никуда не обращался.

Сообщение от Змейка

Вывих хрусталика?

Конечно.

[Ophthalmist]

Та же история. Только этот катахром капал. Типа, на уровень выше вашего деда.

Сообщение добавлено в 21:45

Сообщение от Ophthalmist

Друзы + ямка ДЗН подойдет?

Неа

[Rudi]

Сообщение от DrWORONZOff

Сходил к окулисту, та назначила тауфон, а через некоторое время хрусталик и вывихнулся

В моей практике был случай похожий, я чуть не поседел тогда. Работая в далёком таёжном районе, принимаю даму маргинального типа 35, кажется, лет. Жалобы - низкое зрение на оба глаза и всё. Визус не помню точно, примерно OD = 0.01 sph -7.5 = 0.3 OS = 0.1 н/к. Смотрю в ЩЛ, в правом ничего особенного, пер.камера глубже средней и всё. Радужка нормальная, хрусталик на месте, прозрачный. В левом - глубокая камера, иридодонез и афакия. При взгляде вниз в стекле видно хрусталик. Допрос с пристрастием - дама близорука с детства, регулярно получает от мужа при совместном веселье. Когда последний раз получала - не помнит, заметного изменения зрения не помнит. В узкий зрачок офтальмоскопирую - стафиломы и прочие прелести дегенеративной миопии. ВГД норма, решаю расширить. Вроде бы тогда цикломед был. Через время заходит, сажаю к ЩЛ и у меня по спине холодный пот течёт... В правом глазу в передней камере валяется совершенно прозрачный хрусталик! Я в панике: молодой-городской-приехал тут, накапал тётке капель и последний хрусталик выпал... Она потом не в претензии была - я выпросил машину и её нахаляву в город увезли на операцию. Я помню, тогда всю ночь переживал.

Комментарии

notonlylens одобрил(а):

[Ophthalmist]

Сообщение от Rudi

Я в панике: молодой-городской-приехал тут, накапал тётке капель и последний хрусталик выпал...

Представляю) Это пять... Мидриатики - такая штука. Лучше меньше да больше.)

[DrWORONZOff]

Сообщение от Rudi

и последний ... выпал

Ненадёжные нынче хрусталики пошли, положиться на них нельзя.