Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #196
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,724
Сказал(а) спасибо: 6,387
Поблагодарили 10,437 раз(а)
Репутация: 93890729
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Ophthalmist Посмотреть сообщение
А вот другую гадость, особенно с учётом возможного токсико-аллергического механизма (эритема) - может быть.
Да я про курительные смеси, там раз от раза, после каждого очередного запрета, все большая и большая жесть.

Комментарии
Ophthalmist одобрил(а): мб
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #197
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 12.01.2013
Адрес: Краснодарский край
Сообщений: 87
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 22 раз(а)
Репутация: 1458829
По умолчанию

Давно уже был у меня немного схожий случай: молодой мужчина, так же с непонятно красными глазами и похожими высыпаниями на ладонных поверхностях. Но у него, насколько я помню, выделения всё-таки были слизисто-гнойного характера по утрам, и до обращения он около недели уже болел. Я его не успел полечить (нормакс рекомендовал и всё, а уж капал он его или нет - не знаю) - направил к дерматовенерологу и у него нашли хламидиоз. Так я его больше не видел. Про хлам мне врач потом рассказал.

Комментарии
Ophthalmist одобрил(а): Здесь имело место одно из зппп. Т.к. микроб мне совершенно не знакомый - из головы вылетело. Видел в карте, на дату исследования не обратил внимание. Не исключено, что это инфекционно-аллергический (зппп), или токсико-аллергический (эрите
FreshLook одобрил(а):
Rudi вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #198
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 30.06.2012
Адрес: Украина, Киев
Сообщений: 56
Сказал(а) спасибо: 290
Поблагодарили 77 раз(а)
Репутация: 4033721
По умолчанию

Возможно все из перечисленного. В аллергическую "главу" можно еще добавить аллергию на бытовую химию - что-то сменил дома или на работе контакт - элементы на ладонях и пары - воздействие на конъюнктиву.
С сыпью на ладонях протекает псевдотуберкулез, та еще гадость. Сыпь - одно из первых проявлений, в финале дает шелушение пластинчатое по типу перчаток. Конъюнктивит прилагается. В анамнезе было бы упоминание на гипертермию, симптомы энтероколита. Переспросить активно.
Лечение: если аллергия - ГКС местно. При этом все-таки должен быть зуд. Если его нет, лучше не назначать, чтоб не усугубить инфекционный процесс. Токсические и инфекционные элементы - чаще без зуда.
Обследования : ОАК - интересует нейтрофильные реакции, наличие лимфоцитоза, эозинофилии, СОЭ.
Если есть возможность - Ig E. ПЦР на зппп (хлам, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла), по идее можно образец отделяемого конъюнктивы.

Комментарии
notonlylens одобрил(а):
Bezmen вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #199
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
По умолчанию

По пациенту опишу динамику, если будет.

Новый консилиум:
Пациентке 56 лет. Жалобы только на понижение зрения вблизи, хотя измеренная острота зрения вдаль с коррекцией (слабая гиперметропия) - 0,3 оба глаз. Зрение вдаль комментирует как-то вяло. Возможно - снизилось в течение 2х лет. А возможно и нет. Про солнце не спрашивал.

Подозревали глаукому. Но диски и прочие параметры без особенностей. От районного офтальмолога, как водится - неведомый подарок на глазном дне В обеих фовеа пигментированные очажки. Остальное дно без особенностей.
Тест Амслера без особенностей.

Вписываются ли подобные двусторонние изменения в какую-либо синдромальную нозологию? Чесговоря никогда такой ВМД не видел, и вряд ли это она. Ваша тактика?

Спасибо.
Изображения
Тип файла: jpg macula pigmented.jpg (88.5 Кб, 445 просмотров)
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #200
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 17.12.2010
Адрес: Украина
Сообщений: 2,292
Сказал(а) спасибо: 467
Поблагодарили 985 раз(а)
Репутация: 56776669
По умолчанию

Напоминает токсоплазмоз. Есть хоть какие то записи предыдущих осмотров окулиста? В детстве как видела (нужен допрос с пристастием)?
Endyp вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Ophthalmist (21.02.2013)
Сегодня
Старый   #201
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Endyp Посмотреть сообщение
Напоминает токсоплазмоз. Есть хоть какие то записи предыдущих осмотров окулиста? В детстве как видела (нужен допрос с пристастием)?
В детстве видела хорошо, жалоб на зрение никогда не имела вплоть до поры, когда ей потребовались первые очки для близи (года 2-3 назад).

Про солнце её не спрашивал, но картинку метаморфопсий и скотом она не даёт.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #202
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 17.12.2010
Адрес: Украина
Сообщений: 2,292
Сказал(а) спасибо: 467
Поблагодарили 985 раз(а)
Репутация: 56776669
По умолчанию

Гимм... не редко видела хорошо не означает видела 10ю строку ( сознание после допроса). При вашем оснащении думаю ОСТ и Хамфри, но скорее интерес академический. Просто по картинке токсоплазмоз - первое что пришло на ум, возможно и какойто хориоретинит.
Endyp вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Ophthalmist (21.02.2013)
Старый   #203
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
По умолчанию

Humphrey скрининг без особенностей. Пороговое исследование и окт - будут.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #204
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 12.01.2013
Адрес: Краснодарский край
Сообщений: 87
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 22 раз(а)
Репутация: 1458829
По умолчанию

Как-то раз наблюдал парня, у которого были похожей формы и размеров геморрагии в макулах обоих глаз. Остальная поверхность сетчаток была интактна. Обратился с жалобами на быстрое снижение зрения после посещения спортзала. Спецы из МНТК, куда я его направлял тогда, поставили ретинопатию Пурчера. Он ко мне после них зашёл раз, показать заключение и всё. Вот подумал, в исходе могли бы быть похожие штуки...

Цитата:
Сообщение от Ophthalmist Посмотреть сообщение
Жалобы только на понижение зрения вблизи
Цитата:
Сообщение от Ophthalmist Посмотреть сообщение
Ваша тактика?
Очки для чтения
Надо посмотреть, что там на ОКТ будет.
Rudi вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Ophthalmist (21.02.2013)
Старый   #205
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 23.03.2011
Сообщений: 347
Сказал(а) спасибо: 49
Поблагодарили 92 раз(а)
Репутация: 1141626
По умолчанию

Коллеги, выскажите свое мнение, пожалуйста, есть ли на данном скане отек или утолщение сетчатки связано с фиброзом? У нас спор.

Док вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #206
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
По умолчанию

А как на счёт варианта "и то, и другое"?

Комментарии
Udodov одобрил(а):
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Док (26.02.2013)
Старый   #207
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Deodant
 
Регистрация: 07.08.2012
Адрес: Россия
Сообщений: 199
Сказал(а) спасибо: 53
Поблагодарили 104 раз(а)
Репутация: 67637
По умолчанию

эпиретинальная мембрана с тракцией+складчатость сетчатки, отсюда и интраретинальный отек с угрозой макулярного разрыва
Deodant вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Док (26.02.2013)
Старый   #208
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 23.03.2011
Сообщений: 347
Сказал(а) спасибо: 49
Поблагодарили 92 раз(а)
Репутация: 1141626
По умолчанию

Вопрос, противоотечна терапия, включая дипрлспан, нужна (будет эффективна)?
Док вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #209
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Deodant
 
Регистрация: 07.08.2012
Адрес: Россия
Сообщений: 199
Сказал(а) спасибо: 53
Поблагодарили 104 раз(а)
Репутация: 67637
По умолчанию

Я не думаю, отек может немного и уменьшится, но саму причину уберет витрэктомия+пилинг мембраны
Deodant вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Док (26.02.2013)
Старый   #210
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,031 раз(а)
Репутация: 88156207
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Док Посмотреть сообщение
Коллеги, выскажите свое мнение, пожалуйста, есть ли на данном скане отек или утолщение сетчатки связано с фиброзом?
Вопрос - что у пациента с общим состоянием: диабет? Не было ли там любой глазной хирургии, тромбоза ЦВС? Не собираетесь делать ФАГ? Просто интересен ход мыслей.
И на счет Дипроспана - я думаю, будет польза. И все же - какова причина и что со вторым глазом? Честно скажу, не вижу серьезной эпиретинальной мембраны, хотя опыт не аховый.
з.ы. пошел за корзиной для овощного сырья в целях переработки. Непривычная картинка в таком масштабе - что за приборчик?
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
ДЛА - интересные случаи, результаты и т.п. Zwetkoff Общение профессионалов 13 03.11.2022 02:28
Поиск отделения для летней практики. Москва. Полина22 Общение профессионалов 0 24.06.2018 23:12
Клинические случаи самоизлечения миопии. vetin-pilot Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 2 12.02.2014 07:51
Сложные случаи с хорошим исходом - доктора, было такое? Chemist Беседка 3 10.04.2013 14:51
Скрытая гиперметропия, случай из практики RomanR Общение профессионалов 40 15.11.2012 19:48
Интересные (смешные и грустные) случаи (из практики и из жизни). taktik Беседка 26 27.10.2011 04:59
Коррекция анизометропии: случай из практики RomanR Общение профессионалов 22 22.09.2011 21:33
Очки на все случаи жизни rofl113 Контактные линзы и очки 4 22.07.2011 14:05
Аккомодация у миопов - необычные случаи Dr. VIP Общение профессионалов 13 23.03.2010 06:36


Текущее время: 17:35. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2025
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2025, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг