Случаи из практики офтальмологов

[taktik]

Конечно трудно судить, но часто люди ищут в платном враче просто доброго, заинтересованного(ими конечно) человека, хоть за деньги.

[Змейка]

Здравствуйте старшие коллеги. Нужен Ваш профес.совет, у меня есть н/д пациентка, очень скандальная. Я была сегодня у нее на вызове и вот на что она пожаловалась.
Пациентка Ф. 1922г.
Жалобы на: сухость в глазах, снижение слезотечение, сухость во рту. Появление пузырьков на краях век, зуд (в анамнезе есть хр.блефароконьюктивит). Также пожаловалась что на роговице у нее появились серые круглые очажки.
Я подозреваю что это: болезнь Шегрена.
Вопрос в том что ей назначить? Если ей не выписать льготные препараты будет жаловаться на меня.

Также у нее деформирующий полиартрит, кахексия.

[Udodov]

Препараты искусственной слезы.

[taktik]

Сообщение от Змейка

Вопрос в том что ей назначить? Если ей не выписать льготные препараты будет жаловаться на меня.

На этот вопрос ответил М.Жванецкий -
"Вам не повезло. Специалист, который лечит, в отъезде, но есть второй – не хуже.
Лучше договориться лично. Хотя можно и по направлению.
У нас только по пропускам. Хотя можно пройти и так.
Лечение стоит дорого, но можно и не платить.
Нянечкам, сестрам обычно платят, но они ухаживают и так.
Поэтому я вам советую подождать специалиста, договориться с нянечкой и заплатить.
Но можно этого и не делать. Если вас не интересует результат."

[Змейка]

taktik, очень остроумно,доктор, только мне не до смеха.

[taktik]

Сообщение от Змейка

Также пожаловалась что на роговице у нее появились серые круглые очажки.

а как она их может видеть? без щелевой лампы.
Мне трудно ориентироваться в российском здравоохранении, но выпишите

Сообщение от Змейка

льготные препараты

, которые действуют как

Сообщение от Udodov

Препараты искусственной слезы

[klark973]

Сообщение от Змейка

Жалобы на: сухость в глазах, снижение слезотечение, сухость во рту. Появление пузырьков на краях век, зуд (в анамнезе есть хр.блефароконьюктивит). Также пожаловалась что на роговице у нее появились серые круглые очажки.

Начните с простого: в помещении, где Вы были, есть кондиционеры? Давно их повесили? У меня от них те же самые симптомы ВСЕГДА! А насчёт остального не знаю, может это уже и конъюнктивит - руками занесла инфекцию, например.


ЛК

[ophthalmdok]

Сообщение от Змейка

Также пожаловалась что на роговице у нее появились серые круглые очажки.

Ой, знакомая история!
Пациент смотрит на себя в зеркало и на роговице видит блик света.

Комментарии

taktik одобрил(а): вот вот

[Змейка]

klark973, там нет кондиционера.

Сообщение добавлено 17.08.2012 в 22:12

Кто нибудь слышал про новые капли: Визомитин? Разработанные в МГУ.

[Ophthalmist]

Маленький клиникал кейс.
Пациентка лет 50, вьетнамского происхождения. Жалуется в меру своих скудных языковых способностей на давящие ощущения в одном из глаз. Это нечто может отдавать и в левую лобную область. Происходит часто, периодами. Уточнял - именно давяще болит. Не песок, не щипание.

Пальпаторно - чувствительность (наверное можно назвать лёгкой болью) этого глаза.

Pt 22 у небеспокоящего глаза и 28 у болящего.

Визус обоих глаз единица с коррекцией. Слабая миопия.
Объективно глаза равны. Роговица и весь передний отрезок - в норме. На н. веке болящего глаза единичные милиарные узелки (задний блефарит). На глазном дне обоих глаз картинка симметричная - норма. Диск розовый, аки у младенца, экскавация не выражена. Периферия и макула - чисты.

Радужно-роговичный угол широкий, равный между глазами, ничего особенного, кроме множественных мелких отростков радужки на обоих глазах.

Жду B-скана орбиты...
А дальше что? С глаукомой, если есть - разберусь. Болит-то почему?

[taktik]

Если

Сообщение от Ophthalmist

Пальпаторно - чувствительность (наверное можно назвать лёгкой болью) этого глаза

можно думать о каком-то увеите или правильней циклите.
Обычно помогают противовосполительные (нестероидные) в небольших количествах пер ос, а местно дексон+(например) тимолол. Одним словом симптоматическое лечение.
Был у меня пациент с http://ilive.com.ua/glaukomotsikliti...nie_19327.html , правда там еще и преципитаты выскакивали пару раз. А так по жалобам похоже.
Плюс может быть вьетнамская экзотика с определенными предрасположенностями, но лечение все-равно симптоматическое.

Комментарии

Ophthalmist одобрил(а):

[Ophthalmist]

А о слоне-то я и не подумал. Действительно, - вариант. Но никаких признаков циклита или циклитического криза в передней камере... Будем искать.

[Gsp]

Была у меня в Китае пациентка в сентябре. Я смотрел вторым уже. До меня за 2 дня поставили глаукому и назначили альфаган 4 раза. Давление было 33 по пневмо. Боли в глазу и орбите-голове со стороны глаза. УПК открыт(практически нет там открытоугольной глаукомы, видел 2 раза только). На эндотелии чисто. Во влаге ПК чисто. По пневмо давление 28. Роговица 560мкм. Назначил максидекс 4 раза. Через 2 дня пришла веселая, счастливая и не болящая.

Комментарии

taktik одобрил(а):

[taktik]

Сообщение от Ophthalmist

Пальпаторно - чувствительность (наверное можно назвать лёгкой болью) этого глаза.

раз болезненность есть, то какие-никакие, но признаки циклита.

Сообщение от Gsp

Назначил максидекс 4 раза

когда ко мне пришел пациент с глаукомоциклитическим кризом(с преципитатами и давлением под 40)...я назначая максидекс(почему-то мне кажется, что тут максидекс, а не тобрадек...но не отвечу почему...тайна), как-то остерегся не назначать косопт и назначил.

[Ophthalmist]

Сообщение от taktik

раз болезненность есть, то какие-никакие, но признаки циклита.

В общем-то да... Вьетнамка бедная 2 года бегает по врачам с подобными жалобами. Попробую действительно полечить как циклит с гипертензией.