Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 22:27   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию Гиперметропия и амблиопия высокой степени у пятилетнего ребенка

Доброго времени суток, уважаемые господа офтальмологи.

При прохождении профосмотра у моего сына пяти с половиной лет выявилась гиперметропия и амблиопия. Следуя принципу "доверяй, но проверяй", было принято решение пройти два параллельных независимых исследования.
Первое проводилось офтальмологом из кабинета охраны зрения при нашей детской поликлинике, в связи с чем, к моему величайшему сожалению и в нарушение правил форума, не смогу предоставить сканы результатов обследования, поскольку при нас вообще ничего не записывалось, а карточки больным на руки не выдаются. По результатам обследования на узкий зрачок ОЗ правого глаза равна 1, ОЗ левого глаза равна 0,1. Тест на бинокулярность мы не прошли, как мне объяснила врач - сын должен был увидеть четыре синих кружка, а увидел только два.
На следующий день обследование проводилось на широкий зрачок, после циклоплегии Цикломедом (однократно на ночь, затем трехкратно с интервалом в полчаса за 40 минут до осмотра). По результатам обследования - рефракция правого глаза +3, левого глаза +6.5.
По результатам обследования был проведен подбор коррекции и выписан рецепт на очковую коррекцию (ОЗ с коррекцией - правый 1, левый 0,4):

Рецепт1.jpg

Второе обследование проводилось в платной клинике. Здесь уже прилагаю сканы осмотра и определения рефракции, а также второй вариант рецепта:

Заключение1.jpg
Заключение2.jpg
Рефракция.jpg
Рецепт2.jpg

В свете того, что я уже две недели буквально "живу" на вашем форуме, в моей жизни появились такие понятия как центральная и нецентральная зрительная фиксация и окклюзия.
Ни один из врачей не дал мне какого-либо удобоваримого заключения в этом смысле. В поликлинике мне сказали, что сначала сыну надо будет привыкнуть к очкам (недели две), потом постепенно по полчаса в день приучать его к окклюзии, через каждые три-четыре дня увеличивая продолжительность окклюзии на полчаса и, в конечном итоге, довести ее до целого дня и чередовать через день.
Во втором случае врач в центре сказала, что при желании я могу делать окклюзию по пять минут несколько раз в день, также увеличивая ее продолжительность до нескольких часов. Кроме того, на мой вопрос о зрительной фиксации она сказала, что у нас она нецентральная, поскольку отмечается угол девиации глаза при cover test от 0 до +5 градусов...

В связи с вышеизложенным я очень прошу Вас помочь мне и ответить на несколько вопросов.
  1. Какой из двух рецептов на очки больше подходит к нашему случаю?
  2. Есть ли смысл делать назначенные нам упражнения на ПЛИЗ и по Дашевскому, а также Упражнение 3 для повышения мобильности аккомодации, заданное нам на дом, если у сына нецентральная зрительная фиксация?
    Насколько я поняла из статьи Dr. VIP о косоглазии и амблиопии -
    Цитата:
    "Сначала исправь фиксацию глаза, потом развивай его остроту зрения и аккомодацию."
  3. Какой режим окклюзии Вы посоветуете, поскольку, после прочитанного на форуме, назначения наших врачей в этой связи мне кажутся крайне сомнительными?
  4. Как именно проверяется правильность зрительной фиксации (спрашиваю потому, что у меня сложилось впечатление, что врач из центра просто предположила "нецентральность" нашей зрительной фиксации в силу наличия девиации до +5 градусов, но не проверила ее)?
  5. Стоит ли настоять на дополнительной проверке зрительной фиксации?
  6. Свидетельствует ли угол девиации от 0 до +5 градусов при cover test о наличии косоглазия?
  7. По результатам рефракции можно ли говорить о наличии астигматизма у ребенка, требующего специальной коррекции линзами?

Прошу меня простить, если часть или все вопросы покажутся не совсем уместными или корректными, но, к сожалению, я нигде не могу получить ответов на свои вопросы. Более того, остается чувство легкой растерянности, поскольку обследование проведено, коррекция подобрана, а что делать дальше, решайте сами...хотите, окклюзию, хотите упражнения... А вот что именно делать дальше я как раз и не знаю.

Заранее огромное спасибо за помощь и понимание.
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 23:15   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,781
Сказал(а) спасибо: 2,728
Поблагодарили 4,632 раз(а)
Репутация: 100887063
По умолчанию

1. Вроде бы 2-й, но я бы не поручился...
2. Нет.
3. Ни секунды 2-мя глазами. Пока.
4. У Вас сложилось правильное впечатление.
5. Стоит, вот только сумеют ли сделать?
6. Несомненно. Вопрос - о каком?
7. Нет.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Эрика (21.02.2012)
Старый , 07:45   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

Zwetkoff, спасибо за ответ. Сегодня поедем в центр, попробую добиться ответов о фиксации и типе косоглазия.

Сообщение добавлено 21.02.2012 в 13:26

В общем, ответов толком я не получила. Единственное, что удалось выяснить наверняка, это то, что у нас все-таки центральная зрительная фиксация. Смотрел профессор. Теоретически, сомнений его диагноз не вызвал, но я уже ничему не удивлюсь, если честно. Насчет косоглазия дело обстоит хуже - удалось добиться только того, что оно у нас сходящееся, без уточнений...
Мой вопрос об окклюзии также не принес результатов - велено было перекрывать ведущий глаз пять раз в день на время упражнений, то есть по 10-15 минут.....
В итоге, информации практически ноль, а смотреть стали как на засланного шпиона-лазутчика...
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 14:10   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,781
Сказал(а) спасибо: 2,728
Поблагодарили 4,632 раз(а)
Репутация: 100887063
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Эрика Посмотреть сообщение
Смотрел профессор.
Только смотрел? Может всё же что-то написал?
Цитата:
Сообщение от Эрика Посмотреть сообщение
все-таки центральная зрительная фиксация
Это хорошо.
Цитата:
Сообщение от Эрика Посмотреть сообщение
перекрывать ведущий глаз пять раз в день на время упражнений, то есть по 10-15 минут.....
А вот это плохо.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 14:32   #5
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 16,130
Сказал(а) спасибо: 5,843
Поблагодарили 9,611 раз(а)
Репутация: 93749017
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Эрика Посмотреть сообщение
что у нас все-таки центральная зрительная фиксация.
Как проводилось обследование, постарайтесь в деталях написать. Чтобы отсеять сомнение, что необходимое обследование было проведено.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 15:54   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

Он решил, что один раз писать достаточно (он проводил обследование, выложенное в сканах), поэтому удостоил меня лишь устным комментарием, что "он в своем уме и, если бы фиксация была нецентральной, не отправил бы нас на ПЛИЗ". А та врач, которая подбирала очки и выписывала рецепт, просто решила угадать...
Насчет того, как проводился осмотр. Заранее очень прошу прощения за незнание названий приборов. Значит так, осмотр проводился черной овальной штуковиной на большой ручке с ярким светом, (смотрят в глаз либо вплотную, либо через увеличительное стеклышко) и круглым зеркалом с дырочкой (простите-простите-простите). Судя по картинкам в Гугле, это были офтальмоскопы...или щелевой ретиноскоп.... еще раз простите.
А еще был ручной и электронный рефрактометр, но это к фиксации не относится же...
Да, режим окклюзии меня, мягко говоря, смутил, но спорить я не стала. Как только будут готовы наши очки, надену окклюзию от сна до сна.
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Chemist (21.02.2012)
Старый , 16:55   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,781
Сказал(а) спасибо: 2,728
Поблагодарили 4,632 раз(а)
Репутация: 100887063
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Эрика Посмотреть сообщение
Как только будут готовы наши очки, надену окклюзию от сна до сна.
Окклюзия не зависит от наличия/отсутствия очков.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Эрика (21.02.2012)
Старый , 18:32   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

Zwetkoff, поняла, спасибо. Значит пиратскую повязку и вперед, покорять просторы )))
Подскажите, пожалуйста, в каком режиме ее делать? То есть, то что на весь день от сна до сна, это я твердо поняла. А на сколько дней к ряду заклеивать ведущий глаз? 6:1? Или это сильно круто?
Еще вопрос, стоит ли делать засветы дома, как описано вот здесь http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2264 и здесь http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2092 или еще рано? И на каком этапе начинать использование ПЕНа?
И, если не затруднит, просветите насчет аппаратов, подходящих под наш случай. У нас в одной клинике стоит амблиокор, но про него я все поняла по ответам на форуме. Мы занимаемся на загадочном ПЛИЗ (красные вспышки в глазки) и по Дашевскому, со сменой разных линз. Дома делаем гимнастику (круговые движения, вверх вниз, восьмерки, зажмуривания). Упражнения на тренировку аккомодации уже пора подключать?
Еще у меня есть программа Цветок, она нужна в нашем случае?
Огромное Вам спасибо!
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:16   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,781
Сказал(а) спасибо: 2,728
Поблагодарили 4,632 раз(а)
Репутация: 100887063
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Эрика Посмотреть сообщение
6:1? Или это сильно круто?
Самое то.
Засветы - стОит.
ПЕН - как только получите очки.
Аккомодацию тренировать на левом глазу - прямо сейчас и начинайте.
Про программы Ваши ничего не скажу - если не будут нарушать принцип "ни секунды двумя глазами", то вреда не причинят.
Про гимнастику (круговые и т.п.) можете забыть.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Эрика (22.02.2012)
Старый , 08:27   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

Zwetkoff, Chemist, огромное, огромное человеческое спасибо!
Можно еще один вопрос. Я знаю, что несколько забегаю вперед, но для душевного равновесия требуется ясность. Когда можно будет приступать к восстановлению бинокулярного зрения? Думаю, после того, как удасться повысить ОЗ левого глаза, так?
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:30   #11
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,781
Сказал(а) спасибо: 2,728
Поблагодарили 4,632 раз(а)
Репутация: 100887063
По умолчанию

В ближайшем будущем. Занятия с ППО - это первый этап восстановления БЗ.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Эрика (22.02.2012)
Старый , 20:39   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

А что такое ППО? Я еще не все сокращения освоила )))))

Сообщение добавлено 22.02.2012 в 22:02

Chemist, простите, что пишу здесь, но в разделе http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2271 не открывается статья 24) Влияние плеоптического лечения на аккомодацию обоих глаз при дисбинокулярной амблиопии. А очень бы хотелось почитать. Спасибо.
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 13:25   #13
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Zwetkoff
 
Регистрация: 09.05.2010
Адрес: Орёл
Сообщений: 7,781
Сказал(а) спасибо: 2,728
Поблагодарили 4,632 раз(а)
Репутация: 100887063
По умолчанию

ППО - Положительные последовательные образы.
Zwetkoff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Эрика (23.02.2012)
Старый , 22:38   #14
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

Сегодня мне таки удалось добиться уточнения по нашему косоглазию. В итоге оно у нас непостоянное альтернирующее сходящееся.
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 20:46   #15
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.02.2012
Адрес: Казахстан
Сообщений: 24
Сказал(а) спасибо: 30
Поблагодарили 2 раз(а)
Репутация: 20
По умолчанию

Добрый вечер, господа.
В процессе лечения у меня возник вопрос касательно ПЕНа.
Сын носит очки и окклюзию, собрала ему ПЕН. Возражений или каких-то неудобств он у ребенка не вызвал. Единственное, в статье написано, что телевизор нужно смотреть стоя и двигаться, то приближаясь, то отдаляясь от телевизора. А мой сын походил, выбрал себе расстояние с наиболее четкой картинкой (примерно одна шестая экрана) и сел на журнальный столик =)))). И вот так он телевизор теперь и смотрит, через ПЕН сидя на расстоянии метров двух от экрана. Специально наблюдала за ним - из под ПЕНа не подглядывает, сам ПЕН не вертит. Это допустимо или что-то нужно изменить?
И, у меня-таки трубка ПЕНа немного бликует. Это допустимо?
Заранее спасибо.
Эрика вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Амблиопия высокой степени, гиперметропия у ребёнка 5 лет Ласка Консультация детского офтальмолога 12 18.03.2020 19:22
Гиперметропия и амблиопия высокой степениу ребенка 5 лет Nosal Консультация детского офтальмолога 11 13.07.2018 15:09
Амблиопия, гиперметропия высокой степени одного глаза, косоглазие Татьяна2510 Консультация детского офтальмолога 1 19.06.2018 11:58
ОU гиперметропия высокой степени. Амблиопия. 6 лет Aziza Консультация детского офтальмолога 3 15.03.2018 07:39
Гиперметропия средней степени и высокой степени, амблиопия высокой степени в 3 года Марго86 Консультация детского офтальмолога 1 08.01.2018 22:00
Гиперметропия высокой степени. Астигматизм. Амблиопия высокой степени у ребенка 3,5л. инна82 Консультация детского офтальмолога 1 07.03.2017 16:45
Гиперметропия средней степени, амблиопия тяжелой степени у ребенка 6,5 лет Maria Anatolievna Консультация детского офтальмолога 5 19.04.2016 16:48
Гиперметропия высокой степ и амблиопия у ребенка 8 лет GS zolushka Консультация детского офтальмолога 14 29.03.2016 05:21
Амблиопия средней степени, гиперметропия высокой степени, астигматизм, ребенку 6 лет Лёна Консультация детского офтальмолога 10 09.02.2015 00:05
Гиперметропия высокой степени у ребенка 7 лет лева Консультация детского офтальмолога 14 21.06.2011 16:47


Текущее время: 12:44. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг