Витрэктомия частичная при ДСТ

[Vitreoed]

Сильно конечно опоздал, но думаю кому-то это будет интересно. Как говорил Ходжа Насреддин-сколько не говори слово халва, во рту слаще не станет. Сколько-бы мы не говорили о ДСТ, пациентам все-таки трудно это представить наглядно. Поэтому решил Вам показать ДСТ вживую.
Вид глазного дна, фокус на сетчатке. ДСТ видно в виде размытого облаковидного помутнения. Вторая фотография, тот же глаз, фокус максимально смещен от сетчатки к хрусталику, вот она ДСТ более четкая. Следующие 2 - лучше всего ДСТ наблюдают витреоретинальные хирурги во время витрэтомии, когда структуры стекловидного тела можно сбоку подсветить световодом и сниамть можно любой слой в фокусе, при этом вид ДСТ получается более драматичным. У этого пациента длинна глаза 32, снимки сделаны во время операции по поводу отслойки сетчатки.

[notonlylens]

очень интересные видео http://www.eyefloaters.com/ и http://www.vitreousfloaters.com/

[slowpoke]

Сообщение от notonlylens

очень интересные видео ... и ...

Странно, почему тема заглохла на такой интересной ноте? К сожалению, не понял на английском какова эффективность такого метода, могут ли быть ослажнения и какие риски в будущем, но видео с "расщеплением" помутненей впечатлило.

И почему нас ничего подобного нету, дорогое оборудование? Или неудачников с мушками ничтожно малый % от общего населения? ((

Если кто может - хотя бы объясните про метод

[Ophthalmist]

У кого есть интерес по поводу витректомии при мушках - британские учёные выпустили ретроспективный анализ 110 операций... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23250478
Если у кого туго с английским кратко перевёл в блоге.

[Chemist]

Хорошо бы давать не голые ссылки, но хотя бы вывод.

Pars plana vitrectomy is an effective approach to treat primary vitreous floaters, resulting in a high rate of patient satisfaction. Postoperative complications may be more frequent than previously reported, so patients should be well-informed about the complication rate before reaching informed consent about this surgical intervention. Additional preventive measures should be considered to reduce this complication rate.

Если коротко, то эффективный подход для лечения мушек, с результатом которым пациенты довольны.
Выводы странные, на фоне 11% пациентов у которых отслойка сетчатки возникла и это далеко не все осложнения.

P.P.S. Непонятно только почему Голландия стала Великобританией.

[Ophthalmist]

А они все британские.. Если коротко, то 5,5% слепнет... Так будет лучше)

[notonlylens]

A retinal detachment occurred in 10.9 % of cases, and the incidence did not differ significantly between the 20-gauge and 23-gauge vitrectomy groups. In 4.5 % of the eyes, a retinal detachment developed within the first 3 months, and 6.4 % occurred later in the postoperative period. Cystoid macular edema occurred in 5.5 %, and an epiretinal membrane was seen postoperatively in 3.6 % of cases. Development of glaucoma requiring glaucoma surgery, a macular hole, and postoperative scotoma, each occurred in 0.9 % of cases. No cases of endophthalmitis occurred. Eighty-five percent of patients were satisfied or very satisfied with the results of the vitrectomy. Eighty-four percent of all patients were completely cured from their troublesome vitreous floaters, and an additional 9.3 % of patients were less troubled by vitreous floaters. Ten patients (9.3 %) were dissatisfied, and six of these patients (5.6 %) had a serious complication that resulted in permanent visual loss.

Осталось для честности ответить на несколько вопросов:
0. хирург был один? Критерии включения пациентов (величина миопии, например) и этиология.
1. сколько пациентов с мушками той же степени выраженности, что и в исследовании спустя 1-5лет имеют отслойку, глаукому и т.д. саму по себе без лечения.
2. среди 5,6% пациентов "имели серьезные осложнения, которые привели к постоянному ухудшению зрения" сколько было в начале исследования, и сколько в конце. Распределение было в течение исследования равномерна? Т.к. указано, что частота возникновения отслойки с 20 и 23G одинакова, но не сказано, что одинаково протекало оперативное лечение отслоек в этих группах. Какие методы были приняты для лечения?
3. какова была острота зрения в этих группах в начале, сколько было в конце (в т.числе у тех 5,6%).

[Ophthalmist]

Я уверен, ответы на многие вопросы есть в самой статье, только думаю, все эти данные на результаты и выводы повлияют мало.

[Chemist]

notonlylens, полный текст статьи.

[notonlylens]

Что можно было бы добавить

Thirty-six eyes (32.7 %) were already pseudophakic before vitrectomy, whereas the remaining 74 eyes (67.3 %) were phakic at the time of vitrectomy

треть пациентов перенесла до витрэктомии (ВЭ) операцию по удалению хрусталика.
Только при 20G встретились разрывы связанные с операционным доступом. Реклама 23G.

Слепоты не было. Было ухудшение максимально корригированного зрения (ВСVA) -

The mean preoperative BCVA of the 12 eyes who later had an RD was 0.85 (range: 0.5–1.2). After follow-up, the mean BCVA was 0.76 (range: 0.3–1.2). Six out of 12 eyes with RD (50 %) had a loss of BCVA at last follow-up as compared to the BCVA at initial presentation, whereas the other six had no loss of BCVA. There were nine RDs in the 20-gauge group (15.8 %), compared to three in the 23-gauge group (5.7 %). This difference is not statistically significant (p = 0.127).

Даже в неблагоприятном исходе - острота зрения в среднем 0,76, в сравнении с исходной - 0,85. Причем 9 из 12 имели 20G, и 3 из 12 пациентов имевших отслойку 23G. Не могу согласиться, что это не имело значения, так как в группах изначально каждым методом было порядка 50%, а отслойки встретились в соотношении 3:1. Понятно, что надо больше объем. Остались вопросы по глаукоме, потребовавшей хирургической иридэктомии, трабекулоэктомии, имплантации клапана. И по макулярному отверстию.

И еще я не согласился бы считать пациентов с обнаруженными разрывами интраоперационно исключительно "деструкцией". Разрывы, вероятно, были слабее выражены. Их могли не заметить при непрямой биомикроофтальмоскопии, а в момент операции появились объективные признаки.
Еще вроде бы как напрашивается, что проводить индукцию отделения заднего гиалоида (PVD) при "мушках" не стоило, но это дискутабельно. Как считаете?

[Ophthalmist]

Про vision loss - воспринял слишком буквально... Уже исправил

Сообщение от notonlylens

Еще вроде бы как напрашивается, что проводить индукцию отделения заднего гиалоида (PVD) при "мушках" не стоило, но это дискутабельно. Как считаете?

Вроде как - да, одна из статей говорит - не айс (провокация разрывов).

[ikar1891]

Прочитав тему я так и не понял, может ли ДСТ снижать остроту зрения. Я как обладатель мушек сквозь прищуренные глаза вижу огромное количество мелких кружков. Из-за них как мне кажется проходит мало света на сетчатку, что выливается в снижение остроты зрения. Был на приеме у многих офтальмологов и почти все они говорят, что только КРУПНЫЕ мухи могу мешать зрению. Где правда?

[DrWORONZOff]

Много мелкихъ тоже могутъ.

[ikar1891]

Задам еще один вопрос...офтальмолог поставил диагноз ангиопатия. Переполнены вены, венозный застой, мушки - пропотевание сосудов. После консервативного лечения сосудистой патологии может ли быть эффект обратного рассасывания мелкоклеточной пыли. Или только радикальные методы как витреоэктомия эффективны...

P.S. На очных приемах у офтальмологов сложно добиться вразумительного ответа про мушки. Некоторые советуют выспаться и они пропадут)) (МНТК).

[DrWORONZOff]

Что ещё за пропотевание при ангиопатии? Это или не нормально или Вы что-то не так поняли! В чём причина? Выписки есть?
Да, консервативное лечение не избавляет от мушек, а оперативное имеет риски.