Халязион и кортикостероиды

[Ophthalmist]

Ubi pus, ibi incisio. Давно проверено. Метод с вколом "толстой иглой" ничем от этого не отличается.

Комментарии

Udodov одобрил(а): Ubi pus, ibi incisio

[Chemist]

Ophthalmist, а почему тогда так и не делают? Ведь укол толстой иглой наверное проще сделать, чем удаление халязиона?

[DrWORONZOff]

Где гной, там вскрой-это, конечно, безусловная истина. Но это для гнойных процессов, а халазион, как известно, имеет липогранулематозный характер воспаления, поэтому укол иглой ( повреждение капсулы ) не являтся необходимой процедурой, хотя, разумеется, кюретаж и удаление капсулы сразу решат всю проблему данного халазиона.

[Ophthalmist]

Chemist, так делают, но разрез предпочитают побольше Нет смысла оставлять капсулу - риск рецидива.

[taktik]

Как уже отметили, халязион не гнойный процесс. Образовавшаяся капсула халязиона медленно подвергается рассасыванию. Повреждение капсулы иглой способствует ускорению рассасывания. Идея глюкокортикоидов было основана на том, что они препятствуют рубцеванию и как следствие не дают зарасти, поврежденной иглой, капсуле. Ну и конечно противовосполительный эффект.
В идеале удаление капсулы целиком, но не нужно забывать, что халязион может оказаться и новообразованием. Поэтому - анамнез, дифдиагноз, гистология.

[ladydoctorr]

Сообщение от Ophthalmist

Chemist, так делают, но разрез предпочитают побольше Нет смысла оставлять капсулу - риск рецидива.

Вот как раз думаю что именно глюкокортикоиды помогают избегать рецидива на том же месте. Если просто проколоть капсулу, то лимфоциты вокруг активизируются и начнут вырабатывать медиаторы воспаления, формированию "латания" разрыва и асептический гной, или как правильнее липогранулематозный детрит, не успеет выйти и резорбироваться макрофагами до заростания отверстия. А кеналог или дипроспан как раз затормозит активность лимфоцитов и даст время на очищение полости. Думаю так.
Таким образом, вводить кеналог или дипроспан стоит вокруг капсулы, а не в полость, полость достаточно надорвать. ИМХО.

[Ophthalmist]

Ну, если это верно, то гораздо проще и за тем же эффектом - проколоть иглой капсулу, осуществлять массаж век и инстиллировать дексаметазон.

[ladydoctorr]

А инстиллированный дексаметазон проникает в толщу века?

[Ophthalmist]

Если есть поверхностный дефект (прокол), если дело поддерживается массажем, то должен. Если это будет иметь скорый эффект, конечно. Если нет - увы. Это лишь предположение.

[ladydoctorr]

Доктора, сегодня ввела дипроспан, предварительно встряхнула чтобы растворить эту эмульсию , но в шприце всё-равно остался белый осадок, вводить его не рискнула. Это нормально что осадок остался после встряхивания или нужно было трясти до полного растворения?

[DrWORONZOff]

ladydoctorr, ну, во-первых, не эмульсия, а суспензия, а во-вторых, на то она и суспензия, что добиться

Сообщение от ladydoctorr

полного растворения

не реально. Вводить надо взвесь, то, что осело и есть лекарство ( бетаметазона дипропионат ), а то, что ввели- это по большей части дисперсная среда + растворимая часть ( бетаметазона натрия фосфат ) этого комбинированного ГКС.
Несколько раз встряхивайте и вводите однородную суспензию в таком объёме, который нужен. Не надо ждать осаждения.

[ladydoctorr]

Доктора, а можно ли вводить дипроспан в халязион с признаками воспаления? уже несколько недель гиперемия кожи над областью халязиона, в размере увеличивается, но не болит. Мази, УВЧ не помогают. Или нужно ждать подвижного не воспаленного шарика?

[Udodov]

Что мешает вскрыть?

[DrWORONZOff]

...или назначить доксициклин, это одно из уже 19 показаний для доксициклина в офтальмологии, которые я нашёл, роясь в литературе. Учитывая признаки воспаления халазиона у Вашего пациента, такая тактика будет оправдана, если нет противопоказаний.
Р.S. За последние 11 месяцев я наблюдал 20 халазионов (у взрослых и детей старше 8 лет (младше этого возраста не в счёт, так как им противопоказан доксициклин)), 19 из которых лечил консервативно (из них 11 с использованием доксициклина), 17 из которых к настоящему моменту полностью рассосались, 2-е ещё получают лечение, 1 оперирован. Всем 20 было предложено 3 варианта: хирургия, кеналог, консервативное лечение (горячие компрессы, массаж и +/- доксициклин). Пациент имеет право выбора.

Сообщение от Udodov

вскрыть

, и так будет лучше, если есть нагноение содержимого халазиона. Необязательно для этого разворачивать операционную, одноразовым лезвием за ЩЛ быстро можно в этом убедиться, особенно, если халазион близок к конъюнктиве. Или уж оперировать по-нормальному.

[notonlylens]

Сообщение от ladydoctorr

Мази, УВЧ не помогают.

Нужно помнить о минимальной вероятности у пациентов старшего возраста различной онкологии конъюнктивы и со. - УВЧ не дает позитива ИМХО и прямо говоря не показано.