Статистика кератоконуса

[Endyp]

Кросс-линкинг не исключает дальнейшей коррекции зрения очками, МКЛ, ЖКЛ. Варианты кераринг если они возможны и человек может это себе позволить обговариваються изначально. И живем дальше, ждем новостей о новых способах лечения/коррекции кератоконуса. Есть другие варианты?

Сообщение добавлено 15.10.2012 в 17:01

Doctor Kroft, вы же сами исключили вариант кросс-линкинга в своем вопросе. Дальше выбор не богат, очки скорее всего на таком этапе уже не эфективны, остается либо ЖКЛ, либо пересадка, если это себе может позволить и без нее никак. Вы удовлетворены?
У меня взник вопрос о практически противопоставлении вами ЖКЛ кросс-линкингу и отсутствии эфективности у последнего, из ваших слов. И я не спорю о приемуществе ЖКЛ при коррекции кератоконуса, но несколько скептически отношусь к их использованию для стабилизации, а тем более регресса болезни.

[Gsp]

Сообщение от taktik

Цитата:
Сообщение от Gsp
но можно упорно подбирать ЖКЛ и упустить время, когда еще возможен кросс-линкинг или имплантация колец
вопрос только в том, как долог эффект (если не упустили время) и как потом все-таки пройдет пересадка роговицы

рано или поздно КК возьмет свое, только время у всех разное. Кросс-линкинг у некоторых способен его продлить. Жаль, что не у всех. Кераринги - прийдет Crazydok и просветит, он плотно занимается этой проблемой. Пересадка роговицы, что после CXL, что после колец пройдет на ура.
Опять же, при КК не просто хватаем человека и на опер стол. Нужно видеть динамику изменения зрительных функций и данных роговицы. И лучше если есть не только кератотопограф, но и Пентакам или ему подобные. На начальных стадиях хороши RGP, далее в развитой, если есть динамика - нужно уже смотреть и сравнивать, что (кто более матери истории ценен...) лучше на данный момент. Оценивать состояние коллагена, динамику изменения пахиметрической карты, динамику изменения задней кривизны и динамику снижения BCVA. Решение комплексное. Вспомним - кроме хронического прогрессирования эктазии есть еще и острый процесс - острый КК. Какие предложения? Давай, давай RGP? Или все таки поставим "пломбу" на эндотелий из фибрина? Так и тут. Процесс практически схожий, только скорость разная. Поэтому в каждой фазе важны свои действия и методы.

[FreshLook]

Сообщение от Endyp

скептически отношусь к их использованию для стабилизации, а тем более регресса болезни

Пожалуй соглашусь.
Тем не менее, как средство коррекции зрения ГПЛ пока вне конкуренции. А это означает возможность работать и вести полноценную жизнь.
Несмотря на то, что КК - прогрессирующее заболевание, есть достаточное количество пациентов, у которых состояние стабильно.
Вопрос в том, когда пациент должен быть направлен к хирургу?
При первом выявлении кератоконуса ("резать, не дожидаясь перитонита") или все-таки есть возможность увидеть динамику ("остановиться, оглянуться")?
Вы ведь не будете отрицать, что возраст, стадия процесса, стабильность течения имеет значение для того чтобы выбрать тактику ведения пациента?
В связи с более тщательной диагностикой перед лазерной коррекцией - стало больше выявляться КК. Но все ли пациенты с первично-диагносцированным КК нуждаются в хирургическом вмешательстве?

Сообщение добавлено 15.10.2012 в 18:57

Сообщение от Gsp

есть еще и острый процесс - острый КК. Какие предложения? Давай, давай RGP?

Это Вы палку перегибаете.

[Gsp]

Сообщение от FreshLook

Это Вы палку перегибаете.

перичитайте выше, внимательно. Только не вырывайте фразы, что бы не исказить смысл

[Doctor Kroft]

Endyp, Давайте вспомним как на западе к кросс-линкингу относятся наши коллеги. ИЗ сообщения Ladidooctor "В Европе кросслинкинг после 25 лет не делают, когда я спросила почему, ответили что безрезультатно". Могу сказать, что так же относятся там и к, повсеместно любимой в России, "СКЛЕРОПЛАСТИКИ". Давайте перенесем этот метод туда где он эффективен и сохраняет качественное зрение - юношеский возраст в стадии предкератоконуса, здесь будут неплохи и силиконгидрогеливые линзы. А уже при намеках на первую стадию, дабы не дать развитию прогрессирования и осложнений - всех в грамотно подобранный "бандаж" ГПКЛ. И дай бог, чтоб на этом фоне как можно меньше было пересадок роговицы. Успехов Вам в вашем благородном труде.

[Endyp]

Doctor Kroft, стадия предкератоконуса - это как правило случайная находка при обследовании на кератотопогорафе и назначение кросс-линкинга при отсутствии симптомов и хорошем зрении - кто на это согласится? В большинстве случаев, это как раз молодые люди до 25 лет с 1-2ст. кератоконуса которым не могут подобрать очки, часто с диагнозом астигматизм, амблиопия. И если за кросс-линкинг идут споры, с уже не маленькой базой объективных результатов и исследований, то выводы о бандажной функции ГПКЛ рано делать, а уж тем более позиционировать как альтернативу первому. Не так давно даже промелькнула информация о причасности ЖКЛ к индуцированию и ускорению прогрессирования имеющегося кератоконуса, сейчас источник не назову, да и в серьез это не воспринял, но тоже точка зрения...
Слишком много на шальках весов чтобы отказаться от кросс-линкинга т.о. возможно утратив единственный шанс избежать в дальнейшем пересдки роговицы.

[Doctor Kroft]

Сообщение от Endyp

Не так давно даже промелькнула информация о причасности ЖКЛ к индуцированию и ускорению прогрессирования имеющегося кератоконуса

Endyp, только не подумайте, что это в Ваш адрес. Есть такая поговорка: с дури можно и хрен сломать. Это все касательно индуцированности. Критикуют ортокератологию за то, что часто стал встречаться при подборе индуцированный астигматизм, только почему то мало кто говорит, про индуцированные руки и мозги "подборщиков". Ваша настойчивость в защите метода кросс-линкинга мне импонирует, вероятно я пересмотрю свое отношение данной технологии.

Комментарии

FreshLook одобрил(а):

[taktik]

Контактные линзы - это единственная вещь, позволяющая человеку с кератоконусом видеть хорошо.
Остальное уже озвучено - динамическое наблюдение и при явном ухудшении(чтобы не опоздать) хирургическое лечение (то что умеют и что подходит). Затем возврат к линзам.
При активном прогресировании - пересадка, возможно с докоррекцией в последствии.

Комментарии

FreshLook одобрил(а):

[Doctor Kroft]

Сообщение от taktik

При активном прогресировании - пересадка, возможно с докоррекцией в последствии.

taktik, полностью согласен. С до коррекцией ГПЛ.