[ladydoctorr]

Ув. доктора,
до недавнего времени я использовала ирифрин при начальных стадиях близорукости и спазме аккомодации, и имела очень хорошие результаты. Острота зрения с 0.2 повышалась до 1.0.

Могу ли я с таким же успехом использовать тропикамид?

Кроме того мне не понятно, почему ирифрин(мезатон), который не влияет на аккомодацию, а только расширяет зрачок, позиционируются как капли для лечения спазма аккомодации при ложной близорукости, а тропикамид, который влияет на аккомодацию, позиционируется как мидриатик с диагностической целью?

[Zwetkoff]

Сообщение от ladydoctorr

до недавнего времени я использовала ирифрин при начальных стадиях близорукости и спазме аккомодации, и имела очень хорошие результаты.

Этого не может быть, потому что не может быть никогда Placebo.

Сообщение от ladydoctorr

Кроме того мне не понятно, почему ирифрин(мезатон), который не влияет на аккомодацию, а только расширяет зрачок, позиционируются как капли для лечения спазма аккомодации при ложной близорукости

Для вменяемых врачей это также остаётся загадкой.

Сообщение от ladydoctorr

а тропикамид, который влияет на аккомодацию, позиционируется как мидриатик с диагностической целью

Так позиционируется 0.5%-ный раствор. 1%-ный - как раз для циклоплегии.

[Ophthalmist]

В нормальных руководствах, и даже, вау, в почти национальном - фармруководстве Егорова - ирифрин не позиционируется как влияющий на аккомодацию.

[ladydoctorr]

Хочу изложить свою точку зрения, чисто ИМХО.
Я не сильно верю в плацебо-эффект в таких ситуациях как улучшение остроты зрения на 8 строк, но верю в ситуациях, например, когда от катахрома или квинакса пациенту со зрелой катарактой "стало лучше видеть". Но не об этом.

Сразу есть вопрос: А при расширении зрачка (неважно каким способом) не меняется структура цилиарного тела?

Ирифрин - альфа-адреномиметик, влияет на альфа-адренорецепторы, которые находятся в дилататоре зрачка, но альфа-адренорецепторов в цилиарном теле нет. А тропикамид - М-холиноблоктор, влияет на холинорецепторы, которые находятся в сфинктере зрачка И в цилиарном теле. И поэтому говорится, что только М-ХБ тропикамид вызывает и мидриаз и парез аккомодации на несколько часов.

Однако я думаю, что по природе не может быть широкого зрачка и отлично работающей аккомодации, т.к. радужка при расслаблении где-то как-то расслабляет и цилиарное тело, но это механически, опосредованно, а не непосредственно через рецепторы в цилиарном теле. На мой взгляд этим и объясняется улучшение зрительных функций при спазме аккомодации.

Конечно теперь я буду использовать тропикамид, но плацебо-эффект ирифрина маловероятен, т.к. я вообще пациентке не говорила с какой целью она будет капать ирифрин. Моя речь была: "улучшить питание глаза". И как-то не верится, что об эффективности ирифрина начали судить без каких-либо предпосылок.

Кто что думает?

[Chemist]

Сообщение от ladydoctorr

но плацебо-эффект ирифрина маловероятен, т.к. я вообще пациентке не говорила с какой целью она будет капать ирифрин.

Т.е. по одному пациенту делается вывод об эффективности?

Сообщение от ladydoctorr

И как-то не верится, что об эффективности ирифрина начали судить без каких-либо предпосылок.

Верится/не верится, слабоватый аргумент в 21-в веке. Много было методов лет 100 назад которые сейчас и в голову не придет использовать, которые именно по такому принципу применялись. Может пора выбираться из прошлого?

[ladydoctorr]

Она не одна, их человек 9 уже, этот пример с самым лучшим результатом. Я вообще сначала подумала сразу назначать ей очки вдаль при такой остроте зрения, а потом решила попробовать поэкспериментировать, (да простит меня она) т.к. не было вообще опыта использования ирифрина с этой целью. Посмотрим, опыт покажет, опыта пока почти нет.

[Ophthalmist]

Спазм дилататора я бы постеснялся назвать расслаблением радужки. В остальном - а кто ж его знает.

[ocust]

тоже наблюдал стабилизацию миопии и повышение остроты зрения

[Udodov]

ИМХО в таких случаях часто имеют место подмена понятий и недостаточная диагностика состоянии. Отсюда и вылазят ложные или не совсем точные (верные) заключения. Вот только для меня до пор загадка: когда же закончится в наших странах эта вакханалия!

Комментарии

Endyp одобрил(а):

[Allan]

Сообщение от ladydoctorr

до недавнего времени я использовала ирифрин при начальных стадиях близорукости и спазме аккомодации, и имела очень хорошие результаты. Острота зрения с 0.2 повышалась до 1.0.

Я исхожу из того, что ирифрин крайне мало влияет на аккомодацию, если влияет вообще, поскольку молодой пациент может читать после инстилляций такового. Тем более, что вкупе с достаточным отдыхом, разумным режимом дня, настроем на излечение любые закапывания могут оказаться полезными. Совсем недавно широко и "успешно" практиковали дробные инстилляции тауфона в лечении миопии, многим "помогло".

[taktik]

Сообщение от ladydoctorr

до недавнего времени я использовала ирифрин при начальных стадиях близорукости и спазме аккомодации, и имела очень хорошие результаты.

возраст пациентов?
Особенности мезатона для взрослых пациентов можно объяснить как снятие астенопии, а не спазма аккомодации. Эффект тонизации всех мышц участвующих в аккомодации. Но это у 1% мезатона.
Когда-то давно "баловался" 1% мезатоном при небольших минусах и начальной пресбиопии - эффект был всегда. Но это не лечение.

Сообщение от ladydoctorr

Могу ли я с таким же успехом использовать тропикамид?

нет, такого эффекта как от мезатона не будет.

[ladydoctorr]

пациентам 18-25 лет

[Allan]

Сообщение от ladydoctorr

пациентам 18-25 лет

А как Вы диагностировали аккомодационный спазм?

[ladydoctorr]

Снижение зрения, зрительное утомление, снижение резервов аккомодации, - составляют моё предположение. Рефрактометрия до и после лечения - диагноз. А вы как?

[Allan]

Со взрослыми особых проблем нет. При подозрении обязательно повторно смотрю утром после ночного отдыха. Еще лучше после выходных. Усталостная миопизация частенько исчезает, астенопия проходит. Режим, очки для работы. Возможно, Вы это состояние именуете спазмом? Это еще не спазм (не люблю этот термин).