[ladydoctorr]

Ув. доктора, что бы вы посоветовали в этом случае,

пациент 65 лет, обратился в офтальмологу впервые по-поводу красного правого глаза в течение 2 недель. Со слов больного 2 года назад ослеп на правый глаз, к врачу не обращался.

Объективно: ОД = 0, OS = 0.8 н/к. С признаками острого приступа глаукомы на OD я направила его в стационар, где он успешно прошёл лечение, гиперемия ушла. Диагноз абсолютной глаукомы на правом глазу подтвердился. В просвете зрачка набухший хрусталик, но УПК открыт, камера мелковата. ВГД OD при первом визите ко мне и после стац.лечения очень высокое - 45-50 мм рт.ст. ВГД OS 23 мм.рт.ст, не меняется.
На OS признаков глаукомы нет,в стационаре диагноз не подтвердился, ДЗН выглядит нормально, поля зрения не изменены, зрачок реагирует на свет вяло.

В правый глаз назначено: тимомол, альфаган. ВГД не меняется (45-50, но глаз спокоен и не абсолютно не тревожит). В левый глаз назначила альфаган для "профилактики".

Стоят вопросы.
1. OD ноль, имеет ли смысл удалять набухший хрусталик на нулевом глазу, если глаз не беспокоит? УПК открыт. И если, например, у пациента через некоторое время развивается болящая глаукома, и ему удалить хрусталик, возможно ли что боль уйдёт после этого?
(Пациент говорит что у него не болит и лишних денег на ненужные операции нет).
2. Оправдано ли профилактическое назначение альфагана на здоровом глазу?

И ещё вопрос, может глупый, но всё же. Наблюдается ли субатрофия глазного яблока в афакичном слепом глазу при нетронутости стекловидного тела и сетчатки?
Спасибо.

[Ophthalmist]

1) Профилактическое лечение левого глаза не оправдано. Или вы себе не доверяете? Зачем лечить понос, если его нет? Показано динамическое наблюдение раз в 2-3 месяца.

2) Не ясно, что за лечение приступа глаукомы было проведено в стационаре. Целесообразно было выполнить циклокоагуляцию диодным лазером. И профилактика болей, и снижение лишнего ВГД.

3) Удалять хрусталик имеет смысл лишь в том случае, если ОН является причиной увеличенного ВГД. Если радужно-роговичный угол открыт и равномерен, это совершенно бессмысленно. Будет иметь смысл лишь при реальном набухании.

4) Субатрофия возможна лишь в нескольких ситуациях, в т.ч. после избыточной циклокоагуляции, но не характерна для простого афакичного глаза, хоть и слепого.

Врубаю режим Ванги: правый глаз в скором времени разовьёт рубеоз и заболит (что там на глазном дне? рефлекса нет - делали ли узи?). ДЛТЦК показана если не уже, то скоро.

[arcaha]

Насколько я понял, диагноз при направлении в стационар - Острый приступ глаукомы. Но это скорее о\у "с" глаукома. УПК открыт, но как там с пигментацией? А также сдается мне, хрусталик тут вносит свой вклад в повышение ВГД. Неплохо бы услышать дальнейшее развитие событий.

[ladydoctorr]

Я светила ему со всех сторон, глаз воообще не видит и намёка на свет, выставила абсолютную глаукому. Пигментация смешанная, светловатая.

[arcaha]

Леди, я, наверное, неправильно выразился. Абсолютная глаукома это значит, 4 стадия, терминальная, так? А пигментацию я имел в виду угла передней камеры, а не радужки (вероятно, можно и так понять). Ведь угол может быть открыт, но забит пигментом.
Полное отсутствие реакции на свет - это, конечно, плохо, прогноз для дальнейшего функционирования глаза неблагоприятный.
Вот у меня сейчас мадам есть на приеме, кератит, боли выраженные, инъекция цилиарная. Лечу местно а\биотиками совместно с вируцидами и микродозы ГКС (тоже местно), и антигистаминные системно - что-то ни фига эффекта нет. На роговой помутнение и отек парацентрально, в виде монетки. Хемоза нет. Что интересно, жидкость в п\к прозрачная, а зрачок на 6 часах как будто фиксирован к хрусталику и выглядит как замочная скважина для ключа, знаете, такие ключи с бородкой. Назначил дополнительно циклоплегик, придет в понедельник, посмотрим...

[Ophthalmist]

Сообщение от arcaha

а\биотиками совместно с вируцидам

А вируциды - это что?

Сообщение от arcaha

пигментацию я имел в виду угла передней камеры, а не радужк

Сообщение от ladydoctorr

Пигментация смешанная, светловатая.

Его, угол, и описали.

Сообщение от arcaha

боли выраженные

Судя по всему, не кератит, всё-таки кератоувеит... Циклоплегики, наверное, делу помогут.

[arcaha]

Вируциды - зовиракс или ацикловир, не помню, что именно назначил
Все-таки о\у "с" 4 глаукома...
Придет завтра, надеюсь, с улучшением, а то когда эффекта нет, то выражение в глазах такое, что хочется сделать что-то непотребное...

[moosbeere]

Ледидоктор, вы забыли о механопробах! Способ хоть и древний, но в данном случае, на мой взгляд очень даже показательный.