Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Deodant
 
Регистрация: 07.08.2012
Адрес: Россия
Сообщений: 199
Сказал(а) спасибо: 53
Поблагодарили 103 раз(а)
Репутация: 67627
Вопрос Антибактериальные капли для кормящей матери

За последние 2 недели приходили 2 женщины с конъюнктивитом, очень похожим на подострый хламидийный, отправил мазки, будут через неделю. Проблема в том, что обе являются кормящими мамами, детям 6 и 8 мес.Пока не пришли мазки одной назначил офтальмоферон и левомицетин, другой завтра думаю назначит офтальмоферон и вигамокс, объяснил про несильное прижатие слезных точек сразу после закапывания. Как думаете, какие антибактериальные капли назначать кормящим и беременным, если хламидии подтвердятся, и назначать ли аб системно?
Deodant вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для ladydoctorr
 
Регистрация: 10.08.2011
Адрес: Украина
Сообщений: 382
Сказал(а) спасибо: 59
Поблагодарили 82 раз(а)
Репутация: 974115
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Deodant Посмотреть сообщение
За последние 2 недели приходили 2 женщины с конъюнктивитом, очень похожим на подострый хламидийный, отправил мазки, будут через неделю. Проблема в том, что обе являются кормящими мамами, детям 6 и 8 мес.Пока не пришли мазки одной назначил офтальмоферон и левомицетин, другой завтра думаю назначит офтальмоферон и вигамокс, объяснил про несильное прижатие слезных точек сразу после закапывания. Как думаете, какие антибактериальные капли назначать кормящим и беременным, если хламидии подтвердятся, и назначать ли аб системно?
У меня был пациент с хламидийным коньюнктивитом, но это был вариант банного/бассейного коньюнктивита, мужчина 40 лет заболел после сауны, причём на 2 день. Вылечил благополучно офтаквиксом (левофлоксацин), и мазь на ночь за веки. Если в крови IgM к хламидиям, тогда и внутрь. Т.к. хламидийный коньюнктивит не обязательно признак хламидиоза организма. ИМХО, я предпочитаю лечить независимо от того кормящая или нет, потому что если не лечить хламидийную инфекцию будут последствия. Опаснее принимать антибиотики в момент формирования плода, первый триместр беременности.
И вообще считаю что 8 месячный ребёнок может и смесь покушать пару недель, пока мама лечится.

Интересно, кто-нибудь наблюдал какие-либо последствия при кратковременном лечении детей фторхинолонами в глазных каплях, противопоказанными для детского возраста?
ladydoctorr вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Deodant (17.10.2012)
Старый   #3
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 30.06.2012
Адрес: Украина, Киев
Сообщений: 56
Сказал(а) спасибо: 290
Поблагодарили 77 раз(а)
Репутация: 4033721
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Deodant Посмотреть сообщение
Как думаете, какие антибактериальные капли назначать кормящим и беременным, если хламидии подтвердятся, и назначать ли аб системно?
Беременным, начиная с 1-го триместра, можно системно пенициллины, цефалоспорины, макролиды (на хламидии, например, и лучше ровамицин или джозамицин), метронидазол и лечение хламидиоза достаточно важно. Фторхинолоны (есть информация о поражении точек роста костей), левомицетин, тетрациклины нельзя. Аминогликозиды крайне нежелательно и только со 2-го триместра.
При местном применении - насколько велика будет концентация в плазме крови? Отвечайте для себя на этот вопрос и решайте о соотношении польза-риск, если нет возможности выбрать из разрешенных.
Кормящим можно и нельзя примерно все то же. Но есть нюансы.
1. Пенициллины и цефалоспорины почти не проникают в молоко.
2. Макролиды проникают, и здорово.
3. Фторхинолоны и тетрациклины нельзя категорически.
Что касается местных средств - см. выше.
Цитата:
Сообщение от ladydoctorr Посмотреть сообщение
И вообще считаю что 8 месячный ребёнок может и смесь покушать пару недель, пока мама лечится.
Это легче сказать, чем сделать. Все это время мать будет (?) сцеживаться, чтоб не пропало молоко, а по окончанию лечения не факт, что ребенок возьмет грудь вновь.
Для себя лично, заболев тяжелой пневмонией при возрасте ребенка 4 мес. я предпочла принимать аб (цефалоспорин + макролид) и продолжать кормить. Скажу, что в плане кишечника дитю было очень несладко и о выборе макролида я очень пожалела, но восстановился он быстро, а лактацию мы сохранили. Так же я всегда старалась поступать касательно своих пациенток - если речь шла о угрожающей инфекции.
А мама 8-мес. ребенка, ИМХО, может и подождать с системным лечением хламидиоза до исполнения ребенку хотя бы года.
Например, гинекологи и венерологи стараются не лечить хламидиоз без особых жалоб (суставных проявлений, например) пока человек находится "в поиске" и смена партнеров продолжается - из-за бесполезности лечения.
Подтверждать лучше не Ig, информативно только при нарастании титра в парных сыворотках, а методом ПЦР!
И если уж лечите системно - партнеру тоже самое!
Bezmen вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Deodant
 
Регистрация: 07.08.2012
Адрес: Россия
Сообщений: 199
Сказал(а) спасибо: 53
Поблагодарили 103 раз(а)
Репутация: 67627
По умолчанию

Bezmen, медпред Алкона сообщала, что чуть ли не новорожденным Вигамокс можно капать-а это фторхинолон 4 пок, а Вы говорите, что категорически нельзя?
Deodant вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #5
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 30.06.2012
Адрес: Украина, Киев
Сообщений: 56
Сказал(а) спасибо: 290
Поблагодарили 77 раз(а)
Репутация: 4033721
По умолчанию

Я говорю о СИСТЕМНОМ применении, т. е. внутрь или парентерально, Вы же спрашивали и об этом! А местно - совсем другая история, потому как концентрации другие и решать Вам как специалисту.
Добавлю, что капли и в кровь то попадают мало, а уж в молоко - и подавно.
Фторхинолоны внутрь можно детям только с 14 лет. А медпреды часто врут, к сожалению.
В любом случае решение должна принимать женщина, а врач должен предупредить ее о возможном риске. Это ее выбор: лечиться и кормить, бросать кормить или пока не лечиться. И то же по препаратам: эффективно, но возможно опасно или не так опасно, но менее эффективно.
Bezmen вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #6
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 13.12.2010
Адрес: Беларусь, Минск
Сообщений: 11,474
Сказал(а) спасибо: 2,139
Поблагодарили 5,423 раз(а)
Репутация: 82922590
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Bezmen Посмотреть сообщение
Например, гинекологи и венерологи стараются не лечить хламидиоз без особых жалоб (суставных проявлений, например) пока человек находится "в поиске" и смена партнеров продолжается - из-за бесполезности лечения.
Классный подход!!! Пущай поразмножаются! Потом больше пролечим! Платно!
Этак мы никогда не победим хламидиоз. Можно подумать после "поиска" смена партнёров исключена. Другой вопрос - нужно ли его побеждать, этот хламидиоз? Точнее, все ли хламидии одинаково вредны? Но этот вопрос докторами не поднимается, как я понял. Без работы ведь можно остаться.
Цитата:
Сообщение от Deodant Посмотреть сообщение
медпред Алкона сообщала, что чуть ли не новорожденным Вигамокс можно капать-а это фторхинолон 4 пок, а Вы говорите, что категорически нельзя?
Нашли, кого слушать! Они всё что угодно скажут, если нужно будет впарить очередную партию. Ответственность-то на вас. Понятно, что случаи бывают разные, но всё же.
http://reference.medscape.com/drug/a...xacin-342537#5
Not drug of first choice in pediatrics due to increased incidence of adverse events compared to controls, including arthropathy; no data exist for dose for pediatric patients with renal impairment (ie, CrCl <50 mL/min)
и
<18 years: Safety and efficacy not established
Udodov вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 30.06.2012
Адрес: Украина, Киев
Сообщений: 56
Сказал(а) спасибо: 290
Поблагодарили 77 раз(а)
Репутация: 4033721
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Udodov Посмотреть сообщение
Можно подумать после "поиска" смена партнёров исключена.
Поэтому многие вообще заявляют, что лечить его не нужно.
Цитата:
Сообщение от Udodov Посмотреть сообщение
Классный подход!!! Пущай поразмножаются! Потом больше пролечим! Платно!
Совершенно согласна с Вашим возмущением и всецело его разделяю! А потом мы имеем бесплодие, аутоиммунные артриты, "загадочные" упорные циститы с пиелонефритами и т. п. Есть даже исследования о роли хламидиоза в патогенезе атеросклероза...
Я и не предлагаю не лечить - лишь отсрочить системное лечение на несколько месяцев, по возможности.
А вот то, что если не будут пролечены все партнеры и не будут предупреждены о рецидивах в случае продолжения "поисков", то лечение - дорогое и небезразличное для здоровья - окажется бесполезным, это правда. И тут, ИМХО, не важна локализация входных ворот.

Комментарии
Udodov одобрил(а):
Bezmen вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Deodant (18.10.2012)
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Капли от глаукомы Mk2014 Группы взаимопомощи пациентов 25 17.09.2019 17:24
Воспалилось веко у кормящей мамы lupusb Прочие проблемы 1 30.09.2018 15:55
Антибактериальные, антимикробные препараты и антибиотики Chemist Беседка 13 14.09.2016 22:02
глазные капли Aэлин Лазерная коррекция зрения 10 01.10.2015 20:56
У матери пропадает зрение на левом глазу Antygrav Прочие проблемы 4 18.08.2015 23:19
Глаукома у матери morfeus2010 Глаукома и болезни зрительного нерва 97 24.06.2014 22:22
Можно ли Ласик кормящей маме ketty Лазерная коррекция зрения 3 27.06.2013 17:12
Лечение коньюктивита у кормящей мамы Parasitoid Wasp Консультация детского офтальмолога 3 01.04.2012 21:30
Глазные капли tigress Глаукома и болезни зрительного нерва 15 27.11.2011 09:39
Астигматизм и капли lady_kis90 Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 1 14.11.2011 23:48


Текущее время: 14:33. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг