[arcaha]

Мужчина лет 40, в достаточно волнительном состоянии (и понять его очень даже можно), жалуется на выпадение поля зрения левого глаза в нижнем квадрате. Произошло это два дня назад, т. е., в выходной. В прошлом или позапрошлом году примерно также потерял зрение правый глаз (0,02-0,01 н.к.), тоже осенью. Лечился в глазом отделении.
Визус левого = 1,0; но скотома в нижнем квадрате; оба зрачка реагируют на свет, я бы даже сказал, очень живо; границы диска стушеваны, сам диск ярко-розовый(правый-серый).
ВГД на обоих в норме.
Поставил ретробульбарный неврит и отправил в глазное отделение. Надо было проверить на восприимчивость к цветам различной длины волны, но нету приспособлений для этого, да и желания особо. Просто слышал, что при неврите нарушается восприимчивость к зеленому.
Смущает в диагнозе то, что острота зрения высокая для данного заболевания. А что ещё может быть?

[Ophthalmist]

передне-ишемическая нейрооптикопатия, задняя ишемическая нейрооптикопатия. Вряд ли ретробульбарный неврит: не хватает клиники. Боли при движении? Расстройство цветоощущения (Рабкин)?

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[DrWORONZOff]

Это не ретробульбарный неврит.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[arcaha]

Ну, да, если учесть, что зрение должно быть сотые.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): Не обязательно

[ladydoctorr]

А у меня сегодня тоже пациентка: 70 лет, впервые обратилась к окулисту 5 лет назад из -за внезапной потери зрения OD после стресса, из записи в карточке 5-летней давности визус 0.02 н/к, битемпоральная нижнеквадрантная гемианопсия, диски с обеих сторон розовые, границы слегка размыты. Врач тогда поставил диагноз ретробульбарный неврит? После этого пацинтка была направлена к невропатологу, прошла курс сосудистой терапии и больште к окулисту не обращалась. Сегодня пришла с другой проблемой.
VOD=0.6 sph+1.0=1.0
VOS=0.8н\к
В хрусталиках начальные ядерные помутнения, диски с обеих сторон всё так же розовые, с нечёткими границами. Поля зрения в норме.

Вопросы:
Как правильно было бы интерпретировать то, что было 5 лет назад? "Транзиторная ишемическая атака ДЗН"? Амавроз?? Глазной ишемический синдром? Разве могла ОЗ после ретробульбарного неврита восстановиться до 100%?

[Ophthalmist]

Сообщение от ladydoctorr

Врач тогда поставил диагноз ретробульбарный неврит?

И это при битемпоральной гемианопсии? Шедеврально.

Острота могла восстановиться после неврита. Но это вряд ли был неврит, т.к. двусторонняя клиника. Неврология.

[DrWORONZOff]

Задние перекрещивающиеся волокна от верхне-носовых квадрантов-там нужно было искать патологию на мрт. Это точно не был ретробульбарный неврит.

Сообщение добавлено 30.10.2012 в 19:41

Существует такая сложная и интерессная наука как нейроофтальмология, кто в ней не разбирается, тот чаще всего ставит "ретробульбарный неврит".

[arcaha]

Что касается данного примера, с бабушкой, то это была ишемическая оптикопатия, а не неврит. А мне этот пациент помнится, вот, прочёл, что потеря зрения бывает только в 58% случаев р/б неврита, так что, все может быть...

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): 58%

[ladydoctorr]

А что, при ишемической оптикопатии восстанавливается зрение до 100%? и почему сейчас диск не атрофичен? Я читала что даже при задней ишемической оптикопатии диск становится бледным через несколько месяцев.

[DrWORONZOff]

Для ретробульбарного неврита не характерна внезапная потеря зрения.

Сообщение добавлено 30.10.2012 в 20:04

Это не ишемическая оптикопатия.

[ladydoctorr]

Я тоже считаю что нет. А что бы вы предположили?

[DrWORONZOff]

А зачем мы гадаем о том, что было 5 лет назад, без данных, полученных методами получения изображений? Это бессмысленно.

[Ophthalmist]

Сообщение от DrWORONZOff

Для ретробульбарного неврита не характерна внезапная потеря зрения.

А какая потеря зрения характерна для ретробульбарного неврита?

p.s. Прошу прощения за "шедевральность", двусторонний р/б неврит по данным литературы не редкость.

Сообщение от Ophthalmist

И это при битемпоральной гемианопсии? Шедеврально.

[ladydoctorr]

А что будет на МРТ при транзиторной ишемической атаке в области перекреста? Пока нет некроза ткани мозга, наверное и изменений на снимке не будет?

[DrWORONZOff]

От нескольких часов ( реже ) до нескольких дней ( наиболее часто ), с наиболее низкой отротой зрения приблизительно через 1 нед. после начала, часто ассиметрично.

Сообщение добавлено 30.10.2012 в 20:18

Сообщение от ladydoctorr

А что будет на МРТ при транзиторной ишемической атаке в области перекреста?

Ничего-но это ведь тоже результат, или я не прав?!