[Ophthalmist]

Примечание

Обсуждение перенесено из темы пациента. http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8539
Chemist

Это не полный макулярный разрыв, он ведь ламеллярный. Согласен, при визусе 1.0 - можно ждать. Хотя исключить тракционный синдром надобно. Не только по отслоенной ЗГМ, но и по эпимакулярной мембране.

[Ophthalmist]

Смотрел на картинку с телефона, не видел неполноты разрыва, но разрыв, а не кистозный отёк, был виден чётко. Ставить стадию макулярного отверстия на немакулярном отверстии (в классическом понимании) конечно ни к селу ни к городу. Это даже не ламеллярный разрыв, это скорее псевдомакулярное отверстие. Стадий у этого процесса (как и у ламеллярного разрыва) нет, но на данной томограмме видна полная отслойка ЗГМ, что облегчает дело (нет витреомакулярного тракционного синдрома), но похоже что есть эпимакулярная мембрана. Тракции и дальнейшее формирование сразу 4 стадии макулярного отверстия совсем рядом - необходим пристальный контроль по ОКТ.

[DrWORONZOff]

Согласен! Теперь мне всё ясно, Ophthalmist, а то я Вас совсем не понимал, где Вы тут разрыв нашли.

[Ophthalmist]

Стоп. Похоже, misunderstanding.
Разрыв тут есть. Единственное его отличие от классического идиопатического макулярного отверстия 4 стадии - это остатки наружных слоёв ретины в разрыве. Поэтому его так и называют - "partial thickness", вместо "full-thickness". Суть едина - тракции - разрыв - скотомы, метаморфопсии, понижение остроты зрения. Здесь всё впереди, если разрыв самостоятельно не прикроется. Что маловероятно, если эпимакулярная мембрана есть (по глазному дну это всё очевидно, по данному ОКТ - нет).

[klark973]

Ответ проф. Столяренко Г.Е.:

У пациентки ламеллярный разрыв. Требуется наблюдение и мониторинг с ОСТ (не реже 1 раза в 2 месяца) и самоконтроль с сеткой Амслера (не реже 1 раза в неделю). При появлении отрицательной динамики, нужно думать о хирургии, она при таких делах в нормальных руках весьма эффективна.

ЛК

[Ophthalmist]

Спросите у профессора, есть ли чёткие дифференциальные признаки псевдоотверстия и ламеллярного разрыва? Интернет и литература во мнении не сошлись. Спасибо.

[DrWORONZOff]

вопрос

Сообщение от Ophthalmist

есть ли чёткие дифференциальные признаки псевдоотверстия и ламеллярного разрыва?

очень интересный. Тоже хотелось бы знать на него ответ.

[eyedoctor]

Сообщение от Ophthalmist

есть ли чёткие дифференциальные признаки псевдоотверстия и ламеллярного разрыва

Боюсь что это BCVO. Иногда по ОКТ картинка страшная, а острота зрения высокая...

[klark973]

Сообщение от Ophthalmist

есть ли чёткие дифференциальные признаки псевдоотверстия и ламеллярного разрыва?

Его мнение таково:

Сообщение от Столяренко Г.Е.

Псевдоотверстие и ламеллярное отверстие - это одно и то же. Только ламеллярное - звучит более корректно и современно. А псевдоотверстие - это из доОСТишных времен.

ЛК

[Ophthalmist]

Окей, спасибо за ответ. Если можно - ещё один вопрос. Ламеллярным разрывом считается любой неполный дефект в фовеа, или только дефект с обязательным разрывом самых внутренних слоёв ретины?

Для примера:
Классический ламеллярный разрыв (отверстие)


Разрыв, прикрытый ВПМ или ещё парочкой слоёв.

Оба типа можно назвать ламеллярным разрывом без зазрения совести?

[klark973]

Ophthalmist,

Общепризнанной и всё объясняющей классификации всех проявлений тракционного макулярного синдрома ещё нет. Эта область сетчатки ждет новую реинкарнацию Гасса, который всё расставит по местам в свете новых знаний. А, пока, первая картинка - ламеллярный разрыв, вторая - 1 стадия сенильного макулярного отверстия по Гассу.

Столяренко Г.Е.

[Chemist]

Чтобы тема не затерялась, перенес сообщения сюда. Если название дал неверное, дайте знать и я исправлю.