![]() |
|
Сайт «Все о глазах» | Регистрация | Забыли пароль? | Правила форума | Справка | Поиск | Сообщения за день | Все разделы прочитаны | Мобильная версия |
![]() |
|
Опции темы | Поиск в этой теме |
![]() |
#1 |
Врач
Регистрация: 15.06.2011
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 97
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 12032
|
![]()
Здравствуйте, коллеги. Случай из практики:
Пациентка 29 лет, в прошлом со зрением проблем не было, проходила ежегодные профосмотры без выявленных отклонений. Жалобы на ухудшение зрения вблизи, быстрая утомляемость от работы на близкой дистанции, преходящее покраснение глаз в течение 1 года. REF OU: sph +2,5 SUBJ OU: 1,0 с\к sph +0,75 = 1,0 (после тщательного растуманивания) Спустя 1 час после 2х кратной инстилляции циклопентолата: REF OU: sph +4,5 SUBJ OU: 0,08 с\к sph +4,25 = 1,0 DS: скрытая гиперметропия 3 степени, спазм аккомодации обоих глаз. Рекомендовано: очки для работы +0,75 Хочу узнать ваше мнение относительно правильности поставленного диагноза и ваши рекомендации по поводу оптической коррекции. |
![]() |
![]() |
Сегодня | |
![]() |
#2 |
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]()
RomanR, что за ? Я вижу гиперметропию средней степени. Чтобы достоверней определить рефракцию, лучше провести атропинизацию, а после скиаскопию. Затем определив резерв аккомодации, можно подобрать очки для конкретного расстояния, используя формулу:
D=100/x+(+/-1/R)-1/2A D-сила очковых линз для конкретного расстояния ( хоть 10 см, хоть 47см ) x-то самое расстояние в см. (1/R)-циклоплегическая рефракция ( минус-если миопия, 0-эметропия ) A-объём аккомодации ( по кривой Дондерса ). Разумеется по субъективной переносимости. Можно также назначить циклоплегики, если действительно есть привычно-избыточное напряжение аккомодации, тогда очки для близи точно понадобятся. Сообщение добавлено 10.11.2012 в 15:22 Очки для дали также можно назначить, не смотря на 100%-й визус, дабы уменьшить аккомодационное напряжение. |
![]() |
![]() |
![]() |
#3 |
Специалист
Регистрация: 04.08.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 1,833
Сказал(а) спасибо: 35
Поблагодарили 1,022 раз(а)
Репутация: 37453224
|
![]()
Очки не слабоваты?
|
![]() |
![]() |
![]() |
#4 |
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]()
Конечно же слабоваты.
А на счёт жалоб, надо дифференцировать: 1. недостаточность конвергенции . 2. некорригированная аномалия рефракции. 3. аккомодативная недостаточность. 4. привычно-избыточное напряжение аккомодации. В данном случае более вероятен пункт 2. Также можно проверить форию. |
![]() |
![]() |
![]() |
#5 | ||
Врач
Регистрация: 15.06.2011
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 97
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 12032
|
![]()
Гиперметропия, это вам не миопия - средняя степень гиперметропии 2,25-4,0 дптр включительно.
Цитата:
Цитата:
Случай тем и интересен, что позволяет поразмышлять над конкретной ситуацией\пациентом, а не мыслить устоявшимися шаблонами и нормативами. Да, и при этом я назначил их только для работы. Моё видение ситуации заключалось в следующем: коль скоро она вообще не пользовалась очками и как-то целый год прожила, несмотря на дискомфорт в глазах при работе на близкой дистанции, то пускай первые очки ей будут выписаны на узкий зрачок, с использованием одного лишь растуманивания без всяческих поправок для близи. На первое время, я считаю, их ей хватит "за глаза", а уж когда возникнет потребность, вновь появится дискомфорт при работе на близкой дистанции, да еще и зрение вдаль начнет снижаться, - то в таком случае ей потребуются уже более сильные очки (о чем она предупреждена). |
||
![]() |
![]() |
Сегодня | |
![]() |
#6 |
Специалист
Регистрация: 04.08.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 1,833
Сказал(а) спасибо: 35
Поблагодарили 1,022 раз(а)
Репутация: 37453224
|
![]()
Я сторонник полной коррекции.
Сделать ей сейчас лазерную коррекцию на всю катушку (если роговица позволяет), и первые очки для чтения ей понадобятся лет через 15. А вдаль и вовсе не будут нужны. |
![]() |
![]() |
![]() |
#7 |
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
#8 |
Врач
Регистрация: 15.06.2011
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 97
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 12032
|
![]()
У нас придерживаются такой классификации. В литературе читал, что средней степенью гиперметропии называют и 3-6 дптр, и 2-5 дптр.
А пресбиопия тут не при чем совершенно, также, как и ваши рекомендации по подбору очков для конкретной рабочей дистанции. |
![]() |
![]() |
![]() |
#9 |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
|
![]()
Покопался в степенях классификации гиперметропии.. Ваша классификация похожа на ту, что использует в своём учебнике Сидоренко (Гиперметропию до 2,0 дптр расценивают как слабую степень, от 2,0 до 4,0 дптр - как среднюю и выше 4,0 дптр - как сильную). Но похоже, что кроме Сидоренко её больше никто не использует, странно, что вы придерживаетесь именно её.
Но все классификации - вещь относительная. По последнему "Национальному Руководству" (2008), слабая гиперметропия до 2,25 Д, средняя - до 5,25 Д и высокая - более 5,25 Д. А так - у нас в России обычно принято классифицировать гиперметропию так же, как и миопию, это было так ещё в руководстве ещё 1929 года. Так же - в Розенблюме от 1996 г. p.s. как там у пациентки с УПК? |
![]() |
![]() |
![]() |
#10 | |
Врач
Регистрация: 15.06.2011
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 97
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 12032
|
![]() Цитата:
А Сидоренко все-таки член РАМН! Передняя камера мелковата, Ро 15 на обоих глазах. Угол не смотрел - считаете нужно было? |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#11 |
Врач
Регистрация: 17.12.2010
Адрес: Украина
Сообщений: 2,292
Сказал(а) спасибо: 467
Поблагодарили 985 раз(а)
Репутация: 56776669
|
![]()
DrWORONZOff, человек с зрением 1,0 ни под каким соусом не оденет очки для постоянного ношения. Очки для работы на близком расстоянии в 29 лет лучше подобрать по субъективной переносимости, ибо четкость зрения при высоких диоптриях не редко нивелируется ощутимым дискомфортом мешающему работе не хуже чем отсутствие коррекции.
Сергей, лазерную коррекцию при зрении в 1,0? Думаете клиент пойдет на это? И стоит ли овчинка выделки? |
![]() |
![]() |
![]() |
#12 | ||
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]() Цитата:
Цитата:
![]() |
||
![]() |
![]() |
![]() |
#13 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
|
![]() Цитата:
С астигматизмом согласен, там без вопросов, но и без особого смысла это классифицировать. Про угол - считаю, что нужно, таким пациентам готовиться к возможной глаукоме надо заранее. |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#14 | |
Врач
Регистрация: 15.06.2011
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 97
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 12032
|
![]() Цитата:
Давайте ближе к реалиям поликлинического приема. Прямо зерно сомнения во мне посеяли - сижу сейчас и думаю, а что если у нее после моего приема приступ закрыто-угольной глаукомы разыгрался - ведь раньше ее никто не расширял... |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#15 |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,997 раз(а)
Репутация: 157116859
|
![]()
Вероятность сильно мала, особенно при применении коротких циклоплегиков... Обычно угол при этом клювовидный, узковатый, но в молодости он ещё достаточно широк для того, чтобы перенести мидриаз без блока трабекулы.
Полезно бы сужать зрачок таким пациентам после осмотра, но боюсь пилокарпин тут не сильный помощник. |
![]() |
![]() |
![]() |
Опции темы | Поиск в этой теме |
|
![]() |
||||
Тема | Автор | Раздел | Ответов | Последнее сообщение |
Обычная астенопия, скрытая дальнозоркость или ранняя пресбиопия? | Cooler | Общие вопросы о глазных болезнях и зрении | 2 | 20.11.2021 19:49 |
дочка 6 лет, гиперметропия скрытая слабой степени, нарушение аккомодации | katya sagan | Консультация детского офтальмолога | 4 | 10.05.2021 15:59 |
Поиск отделения для летней практики. Москва. | Полина22 | Общение профессионалов | 0 | 24.06.2018 23:12 |
Хориоретинопатия или скрытая неоваскуляризация? | Натали Мал | Проблемы с сетчаткой | 7 | 18.01.2017 23:23 |
Случаи из практики офтальмологов | Змейка | Общение профессионалов | 801 | 26.12.2016 19:59 |
Случай на приеме | arcaha | Общение профессионалов | 7 | 29.10.2012 22:10 |
Интересные (смешные и грустные) случаи (из практики и из жизни). | taktik | Беседка | 26 | 27.10.2011 04:59 |
Коррекция анизометропии: случай из практики | RomanR | Общение профессионалов | 22 | 22.09.2011 21:33 |
Экзофория, скрытая форма. Опять на операцию ? | ПустЫрНик | Косоглазие и амблиопия у взрослых | 3 | 04.08.2011 14:22 |