[ladydoctorr]

Ув. доктора, в последнюю неделю у меня было два случая плохо корригированного смешанного астигматизма у взрослых людей около 45-50 лет. Смешанный астигматизм с детства, очками не пользовалась, острота зрения держалась на 0.6-07, с 40 лет начала падать. Пациентка обратилась за необходимостью ношения очков для чтения, т.к. читать стало невозможно. На рефрактометрии:
OD = 0.2 sph+1.5 cyl -5.5 ax 160 = 0.6
OS = 0.3 sph +1.5 cyl - 4.0 ax 39. = 0.7
Бинокулярность ОЗ с вышеуказанной коррекцией нарушена, перед глазами всё кривое и плывёт, ОЗ не лучше чем вообще без пробной оправы.
Пробовала транспозицию цилиндров, зрение не лучше.
Глазные среды прозрачны, глазное дно без особенностей, ВГД норма, поля норма.

Что делать с такими пациентами? Насколько я понимаю это хрусталиковый астигматизм так проявляется с возрастом? При роговичном такого бы не было?

[Allan]

Начинать с неполной коррекции степени астигматизма. Таковая у первичных пациентов должна быть не более 3,0 дптр и лучше одинаковой. Предупредите о периоде адаптации, пусть используют для начала самые дешевые линзы.
Кератометрия поможет с дифференциацией.

Комментарии

FreshLook одобрил(а):

notonlylens одобрил(а):

[FreshLook]

Сообщение от ladydoctorr

Насколько я понимаю это хрусталиковый астигматизм так проявляется с возрастом

Не обязательно. Посмотрите данные кератометрии и рефрактометрии - поймете "за чей счет" астигматизм.
При смешанном роговичном астигматизме высокой степени, если пациентам не удалось в детстве попасть в руки хорошего врача, они худо-бедно живут со своими 0.5-0.7. Но с наступлением пресбиопии встает вопрос о подборе коррекции для близи. Вот здесь и начинаются сложности: не пробовал, не адаптирован, не корригирует . Но по-немногу, начиная с неполной коррекции, этим пациентам можно помочь.
В этом контексте весьма показателен случай с пациенткой, которой повезло в детстве. Ей были своевременно и правильно были подбораны очки (сферу "+" сейчас не вспомню, цилиндр -4.5 и -5.0). Острота зрения в очках 0.8 и 0.9. В возрасте 48 лет она обратилась к нам, сейчас в торических RGP линзах острота зрения 1.0 и 1.2. Для работы использует очки +1.75D.

Комментарии

Allan одобрил(а):

Endyp одобрил(а):

Udodov одобрил(а):

[FreshLook]

Если интересно, еще один пример. Пациентка коллеги. Обратилась для подбора очков для чтения и заодно цветных линз. Очками не пользовалась, но "со слов" зрение всегда было "не очень"
Увидев запредельную рефкератометрию, сделали топограмму:
Ниже 2 картинки ( не могла не сфотографировать), как выглядят круглые кольца Пласидо и как выглядит топограмма
Обратите внимание астигматизм роговицы больше 1.5мм/10.0D!!!
На втором глазу порядка 1.1мм/6.5D
К сожалению, у меня нет данных об остроте зрения без коррекции, коей у пациентки просто нет. Знаю только, что в результате ограничились переносимыми очками для чтения.

[ladydoctorr]

Спасибо, буду пробовать начинать с более слабой коррекции. А почему стоит вопрос о кератотопографии? Даже если я там увижу бабочку, тактика моей коррекции не изменится же. С чем нужно дифференцировать смешанный астигматизм в таком возрасте? Кератоконус может быть в таком возрасте?

[Chemist]

Сообщение от FreshLook

Острота зрения в очках 0.8 и 0.9. В возрасте 48 лет она обратилась к нам, сейчас в торических RGP линзах острота зрения 1.0 и 1.2.

Сорри за небольшой оффтоп. Интересно, реакция пациентки была какая? Ведь очень значимая прибавка в ОЗ, да еще в возрасте, в которой ее врядли она ожидала. Довольная наверное очень была? Или как должное восприняли этот бонус?

[FreshLook]

Несмотря на некоторую смазанность картины из-за адаптации к жестким линзам, радовались мы обе. Мне было очень приятно работать с этой пациенткой, и я благодарна ей за проявленное терпение, оно того стоило. Бонусом был присланный ею коллега с астигматизмом, который целью визита озвучил желание "Я тоже хочу видеть единицу." )

Сообщение добавлено 18.11.2012 в 00:08

Сообщение от ladydoctorr

Даже если я там увижу бабочку, тактика моей коррекции не изменится же

Конечно, просто смешанный астигматизм чаще всего роговичный, и чтобы это увидеть - достаточно посмотреть распечатку рефкератометра.

Все остальное - так к слову пришлось, что роговичный астигматизм успешно корригируется торическими жесткими линзами.

[Endyp]

ladydoctorr, кератоконус может себя проявить в таком возрасте ( тоесть был но компенсировался и не вызывал дискомфорта), а появиться может краевая пеллюцидарная дегенерация, это если говорить о кератотопографии и дифференциации высокого астигматизма в таком возрасте. Хотя принципов коррекции это все не меняет, а только дает ответ что и почему.

Комментарии

FreshLook одобрил(а):

[Док]

А что такое пеллюцидарная дегенерация и с чем ее едят?

[Ophthalmist]

Док, https://www.google.ru/search?q=pellu...a&channel=fflb

По-нашенски - "прозрачная /пеллюцидная/ краевая дегенерация"

[DrWORONZOff]

Прозрачное истончение роговицы в нижних отделах, с возможной эктазией роговицы над ней.
Док, она во всех атласах по роговице описана и в Канском тоже, как пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы.
p.s. приходилось встречаться...