[ladydoctorr]

Ув. доктора,
недавно на одном из докладов прозвучала фраза о том, что ранняя экстракция катаракты является профилактикой прогрессирования о/у глаукомы.
На этот счёт у меня есть пациент, который имел на обоих глазах:
1. начальную катаракту
2. глаукомные ДЗН
3. суженный поля до 25 градусов в некоторых мередианах
4. ВГД 25 мм рт.ст
5. открытый УПК
6. Визус 0.3 н\к

После ЭК на OD ВГД снизилось до 16, на OS осталось 25. Острота зрения не поменялась.

Теперь стоит вопрос:
1. стоит ли делать ФЭК+ ИОЛ на левом глазу в надежде, что это поможет снизить ВГД? Или начинать с капель как при о\у глаукоме?
2. какие капли применять для правого артифакичного глаукомного глаза с ВГД 16?

Не является ли снижение ВГД транзиторным послеопрационным состоянием?

[Ophthalmist]

Если угол частично закрыт, либо узок, либо клювовиден, либо имеем плато-радужку - можно ожидать положительное влияние на ВГД и глаукому в целом. Также при очистке п/камеры от вискоэластиков часто "промывают" и трабекулярную сеть. В этом случае эффект будет, но может оказаться временным при продолжении траьекулярного блока.

[ladydoctorr]

Сообщение от Ophthalmist

Также при очистке п/камеры от вискоэластиков часто "промывают" и трабекулярную сеть. В этом случае эффект будет, но может оказаться временным при продолжении траьекулярного блока.

Спасибо, над этим даже не задумывалась, буду знать.

[Vitreoed]

Сообщение от ladydoctorr

ранняя экстракция катаракты является профилактикой прогрессирования о/у глаукомы

Против этого категорически против доктор Аветисов. Он считает это надуманной проблемой иницированной катарактальщиками для оправдания очередного способа отъема денег у пациентов.
Что делаю я, главным ориентиром для меня является А-метод, по нему я оцениваю глубину передней камеры и толщину хрусталика, если глубину он меряет достаточно условно, то толщину хрусталика достаточно хорошо. После получения цифр калькулируем: если длина глаза меньше 23,5 мм, а хрусталик толще 3,5, то конечно решаюсь на более раннюю ФЭК, а если при этом есть еще и десеминация пигмента по радужке, то тем более. Сразу после имплантации ИОЛ, до вымывания вискоэлластика, провожу интраоперационную гониоскопию по ее результатам добавляю 2 вещи
а) вакумную трабекулопластику (при узком угле)
б) трабекулотомию ( если диагноз глаукома выставлен)
Результаты мне нравятся.

Комментарии

Ophthalmist одобрил(а): Супер! Даже десеминация:)

[ladydoctorr]

Посмотрела видео ваакумной трабекулопластики, насколько я поняла её редко используют хирурги? Как мне показалось, высок риск повреждения эндотелия роговицы, если проходить по каждому мередиану. Или нет?
А можно независимо от ФЭК через парацентез сделать ваакумную трабекулопластику без вискоэластика (только ирригацией) как метод оперативного лечения глаукомы?

[Vitreoed]

Сообщение от ladydoctorr

Как мне показалось, высок риск повреждения эндотелия роговицы

Роговица тут ни причем, чуть передавишь отрыв радужки от корня.

Сообщение от ladydoctorr

А можно независимо от ФЭК через парацентез сделать ваакумную трабекулопластику без вискоэластика (только ирригацией) как метод оперативного лечения глаукомы?

Проще сделать трабекулотомию.