Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для ladydoctorr
 
Регистрация: 10.08.2011
Адрес: Украина
Сообщений: 382
Сказал(а) спасибо: 59
Поблагодарили 82 раз(а)
Репутация: 974115
По умолчанию Ухудшение зрения у пациента 72 лет

Ув. доктора,
пациентка 72 года, ранее никогда к офтальмологу не обращалась, зрение ухудшается постепенно в последний год.
VOD= 0.6 н\к
VOS=0.6 н\к
Поля зрения - отличные, ВГД OU = 22 мм.рт.ст
На рефрактометрии OD +1.25 cyl -1.25 ax 95
OS + 0.5 cyl - 2.0 ax 85
Визус по данным рефрактометрии монокулярно 0.6 чётче, бинокулярно не лучше.
OU спокойны, ПК средней глубины, пагментный эпителий радужки сохранён, в хрусталиках начальные помутнения.
На глазном дне : ДЗН бледно-розовые, калибр сосудов 2:3, извиты, Salus I. Глазное дно с перераспределением пигмента.
На OCT макул:




Стоит вопрос делать ли что-то с правым глазом в плане хирургии? или наблюдать? Люди хотят знать улучшиться ли зрение, если они потрятят на лечение деньги.
И если на правом глазу диффузный отёк и утолщение, частичная тракция и ОЗ 6 строк это понятно, а в чём причина визуса 0.6 на левом глазу?
ladydoctorr вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,942 раз(а)
Репутация: 157116309
По умолчанию

Похоже, Причина та же. Нет ли диабетических явлений на гл.дне?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #3
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для ladydoctorr
 
Регистрация: 10.08.2011
Адрес: Украина
Сообщений: 382
Сказал(а) спасибо: 59
Поблагодарили 82 раз(а)
Репутация: 974115
По умолчанию

Смотрела на широкий зрачок на большом увеличении, никаких явных признаков не было, сахар крови сдала натощак 3.7 ммоль/л.

Сообщение добавлено 22.11.2012 в 00:36

Доктора, отзовитесь, какую тактику предпринимать, пациент ждёт от меня ответа.. Что делается при такой картине?
ladydoctorr вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Заблокирован
 
Регистрация: 17.02.2012
Адрес: Московская область
Сообщений: 168
Сказал(а) спасибо: 23
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 212620
По умолчанию

При такой картине ничего не делается.
arcaha вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #5
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

ladydoctorr, если есть макулярый отёк и Вы его видите, так лечите. Способов, как минимум 5, за исключением витреоретинальных вмешательств.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
arcaha (22.11.2012)
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
Заблокирован
 
Регистрация: 17.02.2012
Адрес: Московская область
Сообщений: 168
Сказал(а) спасибо: 23
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 212620
По умолчанию

А огласите весь список, пожалста!
arcaha вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

1. Искать причину, лечить основное заболевание, если оно есть.
2. Наблюдение, не ничего неделанье, а наблюдение активное с контактным осмотором и OCT.
3. Отменить все системные и местные препараты, которые могут усиливать макулярный отёк.
4. Кеторолак или диклофенак 0,1% местно по 1 капле 4 раза в день 3 месяца.
5. Кеналог 40мг в субтеноново пространство 1 раз в 3 месяца.
6. Ацетазоламид 500мг внутрь ( если нет противопоказний ) 5-10 дней.
Далее способы лечения, эффективность которых не доказана:
7. Стероиды местно в комбинации с НПВС.
8. Преднизолон 40мг внутрь 5 дней, затем постепенное снижение дозы в течение 2 нед.
9. Индометацин ( или др. НПВС ) 25 мг 3 раза в день в течение 6 нед.
10. Фокальная лазеркоагуляция.
11. Далее витреоретинальная хирургия ( в том числе инъекции эндовитреальные ).
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
arcaha (22.11.2012), ladydoctorr (22.11.2012)
Старый   #8
Меню Пользователя
Заблокирован
 
Регистрация: 17.02.2012
Адрес: Московская область
Сообщений: 168
Сказал(а) спасибо: 23
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 212620
По умолчанию

Не, ну, я думал, в амбулаторных условиях что-то делать... А субтеноново пространство - смутно представляю, куда это...
arcaha вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #9
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от arcaha Посмотреть сообщение
А субтеноново пространство - смутно представляю, куда это.
Как это? Вас в ординатуре не учили? Я вот сегодня 2 инъекции сделал.

Сообщение добавлено в 20:26

Ну это так, к слову о том, что в поликлинике эту процедуру выполнять можно спокойно.

Сообщение добавлено в 20:28

Цитата:
Сообщение от arcaha Посмотреть сообщение
Не, ну, я думал, в амбулаторных условиях что-то делать
Всё кроме 11 пункта выполняется амбулаторно.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #10
Меню Пользователя
Заблокирован
 
Регистрация: 17.02.2012
Адрес: Московская область
Сообщений: 168
Сказал(а) спасибо: 23
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 212620
По умолчанию

У меня нет ординатуры. Расскажите, как это делается, плиз...
arcaha вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Я прочитал технику, затем мне показали, затем прочитал снова, попробовал, и мне опять показали в процедурной и в операционной, затем я попробовал ещё раз 20 и снова почитал, и снова показали, после стал делать смело, и учить других. Вряд ли я Вам смогу по интернету это показать, а прочитать технику Вы и без меня найдёте где.

Сообщение добавлено в 20:42

Лучше по книжкам первый раз без контроля опытных врачей не пробовать, будете в стационаре, попросите, чтоб научили.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #12
Меню Пользователя
Заблокирован
 
Регистрация: 17.02.2012
Адрес: Московская область
Сообщений: 168
Сказал(а) спасибо: 23
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 212620
По умолчанию

Когда же я буду в стационаре... Не скоро еще, однако... А делают под микроскопом?
arcaha вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #13
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от arcaha Посмотреть сообщение
А делают под микроскопом?
Есть разные техники, разные случаи, разумеется в условиях процедурного кабинета микроскоп не нужен, там ориентируешься на тактильном чувстве прободения конъюнктивы и капсулы Тенона, чувстве провала в пространство и чувстве упирания в склеру и свободы движения иглы в плоскости пространства.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #14
Меню Пользователя
Заблокирован
 
Регистрация: 17.02.2012
Адрес: Московская область
Сообщений: 168
Сказал(а) спасибо: 23
Поблагодарили 3 раз(а)
Репутация: 212620
По умолчанию

Ну, нет, это не наш метод! Осложнения были?
arcaha вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #15
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,942 раз(а)
Репутация: 157116309
По умолчанию

При наличии процедурной можно и уколоть. Только для данного случая - что мы лечим-то? Кистозный отёк кто-то видит? Я не вижу. А смысл лечить что-то противовоспалительными, если мы даже не знаем, что это?

Есть всё-таки тракция, или её нет? Если есть - о чудо, мы имеем дело с двусторонним тракционным синдромом. [похоже на бред].

Если нет - ищем причину. Открыть учебник и исключить одну за другой, вплоть до наследственных, их множество.
Ради любопытства - периферия без особенностей?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
arcaha (22.11.2012)
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Сухость и ухудшение зрения Алихан Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 0 10.06.2020 14:40
Ухудшение зрения otvertka Консультация детского офтальмолога 7 22.10.2016 11:01
Ухудшение зрения Виктор12 Хирургия катаракты 20 03.07.2016 18:35
Ухудшение зрения Алихан Лазерная коррекция зрения 36 25.05.2016 23:41
Потеря остроты зрения, ухудшение зрения в сумерки, болят глаза Nikita88 Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 4 24.02.2016 16:39
Ухудшение зрения у ребенка 8 лет SergeyL Консультация детского офтальмолога 2 11.11.2013 21:43
Ухудшение зрения. Reacine Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 1 14.04.2013 07:55
Вопросы пациента доктору о лазерной коррекции зрения. Aleksandr zavyal Лазерная коррекция зрения 7 10.03.2013 14:53
Ухудшение зрения при аденовирусе Mika Прочие проблемы 2 25.04.2012 22:31
Ухудшение зрения вечером Алексей 72 Прочие проблемы 26 20.01.2011 08:04


Текущее время: 13:45. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг