[Bezmen]

Снижение зрения выявлено в апреле 2011 г. в возрасте 9 лет после интенсивных зрительных нагрузок, временами сопровождавшихся ННГ.
Vis OD=0,2
OS=0,4
Родители - миопы, мое зрение - в статусе; у мужа - миопия -3,5D с 11-12 лет, без астигматизма, сейчас -2D.
Рекомендовано и выполнено: строгий режим зрительных нагрузок, зарядка для глаз, но-шпа, хофитол, тропикамид на ночь 14 дней.
Два следующих осмотра:
R_O_ 004_.jpg
В течение года пользовались очками -0,75D на оба глаза для дали (доска, телевизор), контролировали нагрузки и посадку за столом, делали упражнения, в т. ч. с меткой на стекле.
28.05.2012: Vis в очках (-0,75D) OD=0,4
OS=0,9
Повторно рекомендованы и выполнены режим, но-шпа+желчегонные, тропикамид на ночь 14 дней. Тогда же выявлен (наше активное обращение) халязион верхнего века правого глаза (рекомендованное лечение - флоксал и ципромед не делали, т.к. не было ни малейших признаков воспаления за все время существования халязиона, капали дексаметазон в течение месяца, добились некоторого уменьшения в размерах).
Дальше сына наблюдает другой врач:
R_O_.jpg
На словах добавлено, что это не истинная, а ложная миопия, и вообще уникальный случай, потому что ребенок вдаль видит плохо, но при этом может читать очень мелкий текст на расстоянии 90 см. На активный вопрос врач утверждает, что косоглазия у ребенка (скрытого) нет.
Выполнено: БАДы, гомеопатия, очки в дырочку, 10 сеансов аппаратного лечения включая упражнения со скиаскопической линейкой, мазь калий йод и гидрокортизоновая курсами по месяцу попеременно для халязиона.
Со слов и по записям, вроде бы есть улучшение, по крайней мере новые более сильные очки не нужны. Рекомендован ирифрин (не делали) и аппаратное лечение 2 раза в год.
Однако все усиливаются сомнения в правильности тактики, особенно в процессе изучения материалов Форума. И не безосновательно:
R_O_ 003.jpg
Атропинизация назначена по моему настоянию.
Данные авторефрактометрии накануне старта атропинизации и спустя месяц:
R_O_ 002.jpg
Переносимость атропина хорошая, только появилась инъекция склер небольшая; для работы вблизи подобраны лекторские очки +0,5D. (В очках +0.75 он пытался удерживать рабочее расстояние 35-37 см.)
К сожалению, мы не нашли общий язык с врачом по месту жительства и не смогли получить направление на измерение ВГД до начала атропинизации. Понимаю, что это теперь все усложняет.
Спустя месяц атропинизации обратились в Центр микрохирургии глаза.
Там получены данные ВГД (на количество измерений повлиять было не возможно):
R_O_ 001.jpg
Сделана авторефрактометрия
R_O_ 005.jpg
и очный осмотр (данные без диафрагмы приведены справа от данных скиаскопии и заключены в рамочку):
R_O_ 006.jpg
По поводу ВГД нам сказано одним врачом, что "да, высоковато" и другим, детским, что "ерунда, норма до 28".
На вопрос нужны ли новые очки вдаль - "подбор не ранее чем через месяц после окончания атропинизации" (мы сообщили, что не намерены пока ее прекращать) и "на один глаз недокоррекция, на другой - гипер, вполне нормально".
На следующий день начали капать ирифрин 2,5% на ночь. Через 5 мин после инстилляции инъекция склер, о которой писала выше, уходит.
Атропин капаем 1% 2 раза в день согласно Памяткам.
Тренировки конвергенции - несколько раз в день, преимущественно, тренировки волевой конвергенции.

Вопросы:
1. ВГД в таких цифрах - насколько это плохо?
2. Следует ли связывать цифры ВГД с атропинизацией?
3. Можем ли мы продолжать капать атропин?
4. Если да, то не лучше ли для ВГД вдвое уменьшить его концентрацию?
5. Достаточно ли с целью снижения ВГД капать ирифрин 1 раз в сутки?
6. Или нужен другой гипотензивный препарат?
7. Нужно ли теперь считать, что есть риск развития глаукомы?
8. Две первые авторефрактометрии сделаны на одном аппарате и, на мой взгляд, демонстрируют улучшение на фоне атропина. Между второй и третьей - разница в сутки и другой аппарат. Цифры рефракции хуже, чем на первом и астигматика больше слева, а поначалу было наоборот. Это настолько аппаратзависимый метод?
9. Нужно ли тогда делать авторефрактометрию (пусть на одном и том же аппарате) в процессе контроля во время атропинизации?
10. Как понимать такие разные данные по поводу астигматизма?
11. Нужно ли настаивать на подборе очков с учетом астигматизма?
12. Или подождать пока цифры цилиндрического компонента стабилизируются?
13. Нужны ли новые очки для дали?
14. Нужно ли для их подбора приостанавливать атропинизацию?
15. Должны ли линзы быть разными для каждого глаза?

Прошу прощения, что много вопросов. До этого времени я с успехом и благодарностью находила на Форуме все интересующее, но теперь появились конкретные вопросы.
Благодарю за внимание и терпение!

[Dr. VIP]

1. ВГД = 18-23 (зона высокой нормы) при миопии - фактор риска ее прогрессирования
2. Нет, при атропинизации ВГД, как правило, понижается на 1-2 мм рт.ст.
3.Да
4. Уменьшить концентрацию можно до 0,5-0,2%, на ВГД это не скажется, а степень стабилизации миопии может уменьшиться пропорционально степени разведения.
5. Да, перед сном с целью предупреждения ночного подъема ВГД
6. Нет
7. Он есть всегда и у всех.
8. И аппарат-зависимый, и руко-зависимый, и психолого-зависимый
9. Желательно
10. Задайте вопрос полегче.
11. При подборе должны проверить, улучшают ли цилиндры зрение. И если от них прибавка в зрении существенная, то их нужно ввести в состав очковой коррекции
12. Они могут "стабилизироваться" до появления детей и внуков...
13. Да
14. Лечебную длительную атропинизацию нет.
15. Линзы должны быть оптимальными для каждого глаза, то есть минимальная коррекция, обеспечивающая максимум остроты зрения.
У-у-ф-ф, кажется кончил... Надеюсь, число вопросов не будет увеличиваться?

[Bezmen]

Огромное спасибо - исчерпывающе.
На ближайшие месяцы тактика ясна, еще вопросы были, но ответы на них уже найдены в Ваших сообщениях в других темах, нет нужды повторяться. Но еще раз спасибо скажу!

[Bezmen]

Осмотр 03.01.13.
2 месяца атропинизации, 1 месяц в сочетании с ирифрином на ночь.
Острота зрения с диафрагмой OD=0,9 OS=1,0
Без диафрагмы OD=(0,5-0,55)-1,25=1,0
OS=0,9-0,5=1,0

Врач, смотревший ребенка, затрудняется с подбором очковой коррекции для дали, учитывая, что с диафрагмой 0,9 и 1,0 а без нее все равно 0,9 на один глаз. "Не уверен, что ребенку вообще нужны очки". Напомню, сейчас у него коррекция -0,75D на оба глаза. Правда, пользуется он ими сейчас не постоянно.
Вопросы:
1. Нужны ли новые очки сейчас?
2. Или есть смысл подождать еще месяц?
3. Если нужны - нужно ли носить их постоянно (кроме работы вблизи)?

Однако, учитывая разницу между левым и правым глазом, врач настаивает на подборе очков для близи.
OD=текст №4 (0,7) +0,75=текст №1 (1,0)
OS=текст №7 (0,4) +1,25=текст №1 (1,0)
Чтение текста в подобранных таким образом очках комфортно в течение 20 мин. Расстояние до текста 36-40 см.
Напомню, сами эмпирически подобрали лекторские очки +0,5 на оба глаза. И ребенок тоже не жалуется. Расстояние выдерживает не менее 38-40 см, но частенько читает и без них, уроки же делает в очках.
4. Нужны ли очки для близи с учетом разницы справа и слева?
5. Пожалуйста, подскажите не будет ли подобранная плюсовая коррекция слишком сильной?

[Dr. VIP]

Bezmen,
1. Очки для чего? Для дали? Для близи?
2. Если Вы решили лечить прогрессирование миопии методом ДЛА, то да.
3. Левый глаз уже хорошо видит вдаль, в таком случае при ДЛА я для дали очки не назначаю.
4. Нужны, так как вблизи даже в правом глазу точка ясного зрения (ТЯЗ) располагается в 80 см от глаза, а в левом - в 2-х метрах.
5. Думаю, что нет, так как ТЯЗ в этих очках будет равно удалена от обоих глаз на 55-57 см. Я бы еще на +0,25-0,5 дптр более сильные очки рекомендовал бы; в них ТЯЗ была бы на расстоянии 45-50 см.

[Zwetkoff]

Dr. VIP, чтобы не засорять тему, задал свой вопрос тут: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=9103 Прокомментируйте, пожалуйста!

[Bezmen]

Решилась написать по результату, прочитав дискуссию в новой теме о подборе коррекции для работы.
Согласно рекомендации Dr. VIP, заказаны очки для работы сильнее на 0,25 чем подобранные врачом (+1 и +1,5).

Сообщение от Bezmen

сами эмпирически подобрали лекторские очки +0,5 на оба глаза. И ребенок тоже не жалуется.

Однако с началом нового семестра говорит, что в новых очках гораздо комфортнее. Все познается в сравнении. Может, теперь и удобоваримый почерк будет требовать меньших усилий.
Dr. VIP, большущее спасибо за оперативный, не смотря на праздники, ответ - успели заказать очки на периферии, в Киеве это было бы в разы дороже.

[Bezmen]

Отчитываюсь по динамике и результатам.
Осмотр по месту жительства в Киеве 19.04.2013 ( 6-ый месяц ДЛА): OD-0,3 OS-0,8
это без коррекции и это максимум, что удалось добиться. Оговорюсь, что в этом кабинете результаты всегда бывали хуже, чем в других местах. Возможно, дело может быть в таблице - не буквенной, а с кольцами.

В дальнейшем наблюдаемся у доктора, смотревшего ребенка в январе. (Все авторефрактометрии выполнены на одном и том же аппарате.)
03.05.2013 (7-месяц ДЛА, 6-месяц ДЛА+ирифрин): OD=0,6-1,0=1,0
OS=0,8-0,25=1,0 (без диафрагмы).
По просьбе проведен тест на скрытую экзофорию.
2013 04 19 Karta DSC_6745.jpg

Автореф от 16.05.2013:
2013 05 16 AR DSC_6747.jpg
С 30.05.2013 ДЛА приостановлена, с тем, чтобы возобновить ее в сентябре.

Осмотр через месяц 27.06.2013:
OD=0,6-0,75=1,0
OS=1,0 (без диафрагмы).

2013 06 27 Karta DSC_6746.jpg

Контроль УЗИ глазных яблок:
18.06.2012: OD передне-задняя ось=2,38 хрусталик=0,35
OS предне-задняя ось=2,35, хрусталик=0,36

2012 06 18 UZI DSC_6751.jpg

22.07.2013: OD передне-задняя ось=2,24, хрусталик=0,32, глубина передней камеры=0,29
OS предне-задняя ось=2,27, хрусталик=0,31, гл. передней камеры=0,33.

2013 07 22 UZI DSC_6750.jpg

Оба исследования произведены на одном и том же аппарате, одним и тем же врачом (который отнесся очень внимательно, перепроверил несколько раз).


Контроль ВГД 31.08.13. OD-19,2 OS-19,9.

2013 08 31 VGD DSC_6748.jpg

Авторереф от 05.09.2013:

2013 09 05 AR DSC_6747.jpg

08.09.2013 возобновлена ДЛА + ирифрин наночь.

[Ophthalmist]

ВГД не нравится. Перепроверьте на фоне инстилляций.

[Bezmen]

Сообщение от Ophthalmist

ВГД не нравится.

Аналогично!
Перепроверим, тем более что наконец удалось найти место, где сможем делать это без особых вопросов и направлений.
Что лучше: атропин, затем контроль ВГД - или сразу подключать и ирифрин тоже, а через месяц контроль ВГД (и постановка вопроса достаточен ли в этом случае ирифрин)?

[Ophthalmist]

Сначала попробуйте просто атропин на 1.5-2 недели.

p.s. нынче ирифрин не относят к гипотензивным препаратам. Рудиментарный у него этот эффект. Поэтому опытным путём надо смотреть.

[Bezmen]

Добрый день.
Ребенок 12 лет (в августе будет 13).
ДЛА с конца октября 2012 в сочетании с ирифрином наночь.
Летом 2013 - пауза в атропинизации на три месяца, возобновлена с 08.09.2013.

Осмотры в Центре Микрохирургии глаза:
28.11.12 (через месяц после старта ДЛА):
OD 0,4 - 1,5 = 1
OS 0,7 - 0,75 = 1 (без диафрагмы).
Автореф: OD -1,75
OS -1
Рефрактометрия "вручную": 1,5 и 0,5.

18.04.14:
OD 0,5 - 1,75 = 1
OS 0,8 - 1 = 1 (без диафрагмы).
Автореф: OD -1,75
OS -0,75
Рефрактометрия: 2,0 и 1,0.
Восторг изначально скептически настроенного доктора: "Полдиоптрии (прогресс миопии) за полтора года - это просто здорово!"
Однако, отвечать на вопросы и что-то советовать она не готова.
Контроль УЗИ глазных яблок: (18.04.14)
OD передне-задняя ось 24,57 мм
OS 24,35 мм.
Это больше, чем год назад (пост №8), но исследование сделано на другом аппарате.

ВГД:
OD 21 (28.11.12г.)
OS 21

OD 19,2 (31.08.13г.) (перед возобновлением ДЛА)
OS 19,9

OD 18,6 (19.10.13г.) (на фоне атропина без ирифрина, затем ирифрин также возобновлен)
OS 17,7

OD 14 (18.04.14г.)
OS 16
Со слов врача, осмотр не выявил признаков, заставляющих беспокоиться о глаукоме.

OS 21

Сообщение от Bezmen

Осмотр 03.01.13.
2 месяца атропинизации, 1 месяц в сочетании с ирифрином на ночь.
Острота зрения с диафрагмой OD=0,9 OS=1,0
Без диафрагмы OD=(0,5-0,55)-1,25=1,0
OS=0,9-0,5=1,0

После этого ребенок очки для дали не носил

Сообщение от Dr. VIP

Левый глаз уже хорошо видит вдаль, в таком случае при ДЛА я для дали очки не назначаю.

Пользовался очками для близи:

Сообщение от Bezmen

OD=текст №4 (0,7) +0,75=текст №1 (1,0)
OS=текст №7 (0,4) +1,25=текст №1 (1,0)

Сообщение добавлено в 13:24

В связи с тем, что зрение все же изменилось, есть вопросы:
1. Ребенок вновь просит устроить перерыв в ДЛА до конца лета. Все же яркие солнечные дни создают дискомфорт даже с темными очками. Допустимо ли это?
2. Если да, стоит ли продолжать во время паузы капать ирифрин?
3. Стоит ли в таком случае перейти временно на тропикамид?
4. Верно ли, что теперь нам вновь нужны очки для дали?
5. Когда лучше осуществить их подбор - сейчас, пока он еще на атропине; через пару недель после приостановки атропинизации; перед ее возобновлением; после?
6. Нужны ли новые очки для близи?
7. Их подбор нужно проводить у врача, с текстом, или можно высчитать диоптрии "арифметически", отталкиваясь от авторефа?
К сожалению, на данный момент невозможно посетить врача, наблюдавшего ребенка в Славянске, поэтому проблема поиска нового врача и объяснения что мы делаем и почему вновь актуальна.
Заранее благодарна за помощь.

[Dr. VIP]

1. Не желательно. Можно перейти на 0,5% р-р атропина (1%-ый разводить водой 1:1)
2. Лучше сделать паузу для Ирифрина.
3. Нет
4. летом нет, а до осени надо дожить.
5. Не обсуждается в связи с п. 1.
6. Обойдется старыми
7. см. п. 6.

[Bezmen]

Спасибо, принято к исполнению!