[DrWORONZOff]

Добрый вечер, коллеги! В связи с тем, что ДМЖ- проблема достаточно распространённая, а писать от руки лечение каждому это долго, и мне уже если честно, начинает надоедать, не смотря на то, что всем, без исключения, объясняю проблему, и как с ней бороться устно, решил сделать небольшую памятку. Но прежде, чем её распечатать и размножить, решил вынести на общее рассмотрение, может в чём поправите, или что-то дополните. Я использую в 99% случаев первые 4 пункта и в 50% случаев 5-й пункт, поэтому проще зачеркнуть последний, чем каждый раз писать первые 4, а многие больные пожилые, и интернетом не пользуются, и просят подробно описывать лечение, ссылаясь на недостаток памяти.
Вот текст памятки.
Как ухаживать за веками при дисфункции мейбомиевых желез?
Дисфункция мейбомиевых желёз ( ДМЖ ), которую также называют хроническим мейбомиитом / задним блефаритом, это хронически протекающее нарушение работы желёз, расположенных в хряще века и открывающихся на его краю. Эти железы называются мейбомиевыми, они продуцируют липидный секрет, являющийся наружной частью слёзной плёнки.
Лечение дисфункции мейбомиевых желез включает 5 компонентов.
1.Компрессы. Тёплые компрессы делают по 10 мин 2-4 раза день, они разогревают жировой секрет и открывают выводные протоки мейбомиевых желёз.
Выполняется компрессы следующим образом: ватный или марлевый тампон смоченный горячей водой ( но не обжигающей кожу! ) помещается на закрытые веки. Когда он остывает, его повторно смачивают в горячей воде и снова накладывают на веки.
2.Массаж век. Осуществляется массаж век следующим образом: чистые руки разогреваются под струей тёплой воды, на указательные палец наносится капля детского шампуня, который не вызывает раздражения глаз, помещая указательный палец на закрытые веки, по их краю энергично массирует веко горизонтально и вертикально около 10 раз. Аналогичным образом можно массировать веки во время приёма душа, умывания лица.
3.Гигиена век является важным этапом лечения. Уход заключается в ежедневном удалении корочек и скопившегося отделяемого с ресничных краев век ватным тампоном, ( ватным диском, салфеткой ) 25% раствором шампуня ( лучше детским ). Также полезна гигиена век при мытье волос шампунем.
Подобные процедуры хорошо удаляют секрет желёз и облегчают состояние, как правило, снимая симптомы дискомфорта. Путём массажа удаляются продукты распада и большая часть возбудителей, для которых секрет желёз является средой для обитания. Стабилизируется слёзная пленка, и уменьшаются проявления синдрома "сухого глаза". После этих процедур можно смазывать края век тончайшим слоем 1%-й гидрокортизоновой мази.
4.Борьба с "сухим глазом". Используйте препараты слезы от 4-х до 6-ти раз в день. Это натуральная слеза, искусственная слеза, хилокомод, оксиал и другие.
5.Антибиотикотерапия.( только по наначению врача! ) При упорной дисфункции мейбомиевых желёз рекомендуется приём внутрь доксициклина по 100 мг 2 раза в день в течение 2-х недель и затем по 100мг 1 раз в день 2 месяца. Доказано, что тетрациклины ( к коим относится и доксициклин ) влияют на секрецию сальных желёз, блокируют бактериальные липазы, которые расщепляют жировой секрет и приводят к образованию жирных кислот, вызывающих жжение и чувство дискомфорта, уменьшает количество возбудителей. Приём в течение 3 месяцев доксициклина является профилактикой рецидивирующих ячменей и халязионов. Доксициклин нельзя принимать детям младше 12 лет, беременным и кормящим грудью женщинам. Принимайте доксициклин после еды, запивая водой. Не принимайте вместе с молочными продуктами, так как ухудшается всасывание препарата, если Вы принимаете какие-то лекарства, сообщите об этом лечащему врачу. Не загорайте во время курса лечения, и избегайте пребывания на солнце.
Лечение длительное, оно необходимо, хотя полного излечения и не бывает.
Пожалуйста, наберитесь терпения, глаза Вам будут благодарны!
С уважением, врач-офтальмолог Воронцов Андрей Александрович.
Дополнительная информация http://www.medscape.com/viewarticle/705247_3, http://www.medscape.com/viewarticle/447226.

[Ophthalmist]

Я вдруг явственно представил бабушку, залезающую на медскейп... Если с блефаритами приходит в основном молодняк - то нормально... А если всё-таки нет - то сократить лекцию по лечению до памятки По пунктам. 1) 2) 3) 4) 5). Без механизмов. В памятке нужен порядок действий, не более. Без всяких "если" и "можно". Вот тогда памятка будет универсальна, а самое главное - понятна бабушке. Неужели вы так часто назначаете антибиотики при блефаритах, что решили вставить это в памятку?)

[Chemist]

DrWORONZOff, может просто отсюда взять?
http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/blepharitis/

[DrWORONZOff]

Спасибо, Ophthalmist. Антибиотики?! Тут вот какая штука: при длительном назначении доксициклина первые 2 недели используется его бактериостатический эффект, а в дальнейшем- его положительное влияние на функцию сальных желёз ( Цейса, мейбомиевых, кожи ) и противовоспалительный эффект. Другие антибиотики я с этой целью не использую. А про частоту ( хотя точной статистики не веду ) использования доксициклина я сказал, может это мой грех ( чувствую, что наначаю доксициклин чаще, чем дргие врачи ), но мне нравится его 4-х-5-ти недельный эффект, и пациенты довольны. Использую только если процесс тяжёлый или ничто другое не помогло, или при умеренной тяжести по желанию пациента попробовать данное лечение, или при сопутствующей патологии кожи ( дерматолог рядом, консультируюсь ). Н-р, сейчас есть больная с офтальморозацеа.
p.s. У студентки на экзамене спросил как-то, какое основное действие антибиотиков, а она:" противовоспалительное", но это было не от большого ума.

[Ophthalmist]

Ну так "процесс тяжёлый" - это ж исключение. Зачем оно в памятке? Больной с розацеа можно написать отдельно на бумажке... Тетрациклины назначать даже при умеренном блефарите я бы не спешил.

Больные лучше понимают памятки вида
1) Съесть апельсин на ночь
2) Растереть лимон в спину коту
3) В 21-00 выпить чашечку кофе.

А лекции печатать каждому... ) Гурман вы, батенька.
p.s. с тетрациклиновым рядом дело ясное, что дело тёмное. Есть данные, что они и ВГД понижают.

[DrWORONZOff]

Chemist, спасибо за ссылку, не видел ранее.

Сообщение от Chemist

может просто отсюда взять?

На самом-то деле, а я сидел мучался писал, вот дурень.
Ophthalmist, ха я с детства пытался понять механизм всего, вот теперь наверно этим и грешу, думая, что пациент тоже хочет и должен знать о болезни. Кстати иногда это усложняет, а иногда облегчает работу. Но может это потом всё пройдёт?!...и останется "сухая" работа.

Комментарии

Ophthalmist одобрил(а): всё пучком. Разделяйте потоки сознания. Что-то - себе, что-то - пациенту.

[notonlylens]

Да и про гидрокортизон может убрать? ... любят у нас долго тем, что помогает лечиться (не важно нафтизин, визин от красноты, или гидрокортизон от блефарита), чтоб потом не думать со временем это стероидная или первичная глаукома.

Комментарии

DrWORONZOff одобрил(а): Правка на первое сообщение уже с 12-го года не работает).

[Александра23]

А мне очень понравилась памятка! Прочитав ее, пациент будет понимать, что именно и зачем он делает. Чем больше объяснить больному до начала лечения - тем меньше у него вопросов в процессе. А хотела бы поинтересоваться у Dr.Woronzoff: используете ли вы мазь с антибиотиком на ночь на ресничные края век? Это, конечно, больше подходит для демодекоза, но все же? Я на форуме первый раз пишу, читала его всегда с интересом. Так что, сорри, если что не так.

[DrWORONZOff]

Сообщение от Александра23

используете ли вы мазь с антибиотиком на ночь на ресничные края век?

При изолированной дисфункции МЖ не использую. При некоторых видах блефаритов - да.
Но блефариты и ДМЖ - не одно и то же.

[overt]

Сообщение от Ophthalmist

Я вдруг явственно представил бабушку, залезающую на медскейп... Если с блефаритами приходит в основном молодняк - то нормально... А если всё-таки нет - то сократить лекцию по лечению до памятки:) По пунктам. 1) 2) 3) 4) 5). Без механизмов. В памятке нужен порядок действий, не более. Без всяких "если" и "можно". Вот тогда памятка будет универсальна, а самое главное - понятна бабушке. Неужели вы так часто назначаете антибиотики при блефаритах, что решили вставить это в памятку?)

Не соглашусь с Вами. Конечно, есть люди, которым нужно писать "таблетки от головы" или "от живота", и многие привыкли пойти к врачу, получить список лекарств и бездумно употребить его по схеме. Но есть и те, кого интересует суть того, что они делают.

Хотел бы уточнить по поводу теплых компрессов и массажа.

Можно ли посещать баню, если нет инфекции? Тоже получается распаривание и размягчение желез?

Можно ли делать выдавливающий массаж стеклянными палочками? Не раз читал отзывы пациентов, что эта процедура дает заметный положительный эффект.

> Лечение длительное, оно необходимо, хотя полного излечения и не бывает.
Т.е. железы не способны восстановиться?

[DrWORONZOff]

Сообщение от overt

Можно ли посещать баню, если нет инфекции?

Можно. Вопрос больше философский, нежели медицинский. При демодикозном блефарите у некоторых людей после бани усиливается зуд век.

Сообщение от overt

Тоже получается распаривание и размягчение желез?

Это да. Но вот я много лет жил с личной баней и каждый день поддерживать её горячей - эдак никаких дров не напасёшься, в остывшей бане тоже мыться можно, но там уже не будет никакого "распаривания и размягчения желез".

Сообщение от overt

Можно ли делать выдавливающий массаж стеклянными палочками?

Можно, но только тогда, когда это действительно нужно и очный офтальмолог это подтвердит, а пациент это осилит.

Сообщение от overt

Т.е. железы не способны восстановиться?

Я бы сказал, что железы не способны остановиться (пока жив и здоров их хозяин), но не скажу: железы могут воспаляться, воспаление может проходить, железы могут инфицироваться, инфекция может исчезать, железы могут гипо- или гиперсекретировать, а могут восстанавливать свою секреторную функцию, могут выделять секрет различный по составу в различные периоды жизни, могут травмировться и восстанавливать свою структуру или замещаться рубцовой тканью, могут стареть или подвергаться опухолевым процессам.

[Chemist]

Любому пациенту, который решит задать здесь вопрос, очень рекомендую обратить внимание на название раздела и осознать, что Вашим вопросам здесь не место.