[alexsaf]

До операции возраст 40 лет, OS -6.25 OD -6.75, толщина роговицы 563 мкм коррекция с очками 1 очки не менялись на протяжении 8 лет, линзы не носил.

После операции LASIK (Меди СПб Nidek EC 5000) в декабре в первый день зрение было 1, но возник целый ряд проблем - гало, второй контур у контрастных ярких предметов (крупный текст, плафоны освещения) смещенный влево-вверх(левым глазом и двумя), через неделю гало уменьшились, но не до комфортного уровня ночью (гало заметно видны даже днем), быстрая усталость при нагрузках (на третий день компьютер, старался ограничить делать перерывы каждые 30 минут ) Пошел регресс, через неделю после операции -0.75 , рекомендован ирифрин 2.5% на ночь, потом регресс продолжился, через месяц OD -1.5, OS -0.75 Cyl -0.5 толщина роговицы OS 493 мкм, OD 480 мкм

В клинике предлагают ждать до 3 месяцев потом делать докоррекцию.

Вопрос насколько велики риски при повторной коррекции в данном случае? Какие варианты коррекции возможны? И какие лучше в плане уменьшения рисков и гало ? ( w-lasik/CUSTOM VUE лучше? ) Можно ли определить причину регресса?

[Crazydoc]

Докоррекцию делать придётся. В данной ситуации можно было бы и сразу ( явно что просто лазер "недобил" ), но это как бы неправильно. А вот через три месяца - канонически правильно.

[alexsaf]

Спасибо за ответ. Честно говоря несколько пугает то что получилось на левом глазу - это скорее всего результат децентрации? Получается что автотрекинг не сработал?

И еще - гало от фар дают весьма заметный дискомфорт ночью и что странно для ярких фар они видны и днем вполне отчетливо (естественно менее заметны, но диаметр незначительно меньше). Вопрос: Не увеличит ли докоррекция еще больше этот эффект? (И можно ли вообще целенаправленно его хотя бы частично уменьшить при докоррекции?)

[Crazydoc]

Это не децентрация. А трекера на EC 5000 вообще нет ) Но он там и не особо нуже
н. Думаю, достаточно добавить кератоабляции широкими зонами, добиться псевдоэметропии (остаться без минуса), подождать годик для уменьшения Гало и успокоиться.

[alexsaf]

Сообщение от Crazydoc

Это не децентрация. А трекера на EC 5000 вообще нет ) Но он там и не особо нуже
н. Думаю, достаточно добавить кератоабляции широкими зонами, добиться псевдоэметропии (остаться без минуса), подождать годик для уменьшения Гало и успокоиться.

Я просто переписал название установки из выписки, а на самом деле судя по сайту МЕДИ у них стоит ЕС-5000CX-III «NAVEX Quest»™ (Там трекинг как я понимаю уже есть). Конечно я могу ошибаться, но в распечатке с топографа для левого глаза центр явно смещен, и именно этот глаз дает смаз контуров светящихся предметов и второй контур у светлых букв на темном фоне на экране монитора. Если это не децентрация то что тогда?

По сравнению с гало, это конечно не самая большая неприятность, но как мне представляется возможным этот эффект может заметно усиливать гало, и тогда если удастся исправить его можно рассчитывать на то что и гало станет несколько меньше в размерах.

И еще - я никак не могу понять может ли докоррекция по волновому фронту уменьшить эффект гало , или это делать бессмысленно.

[Crazydoc]

В вашей ситуации проблема именно в остаточной миопии. Мудрить не нужно - нужно её убрать стандартной сферической кератоабляцией. Зонами, предположим, 7,0/8,0 мм. Настроение ваше сразу станет другим. А гало уходить будет еще 6-8 месяцев.

[alexsaf]

Станислав Юрьевич, мудрить конечно зло, но шанс на докоррецию только один, и не хотелось бы ошибиться.
Так что извините можно еще несколько вопросов - есть ли разница на какой машине делать докоррекцию, скажем может ли более современный лазер с более быстрым трекингом уменьшить гало? (аберрации в центре оптической зоны - выглядят как "одуванчики" от ярких точечных источников света, то что видно днем на узком зрачке)

Очень интересный пост был :

бывает и так, что во время операции пациент довольно много двигает глазами, не правильно фиксирует световую метку. Все это приводит не только к остановке лазерной абляции (при уже критическом угле отклонения), но и к менее сглаженной поверхности в области оптической зоны. И вот тут после операции и начинаются различные проявления всех негативных эффектов в зрении. Кому то повезет больше - со временем происходит "сглаживание" поверхности за счет некоторой пролиферации в месте лазерной абляции и все эффекты уменьшаются, жизнь налаживается. Кому то менее - особенно за счет большей нервной возбудимости, обостряющей все эти ощущения. Особенно у высоко-требовательных пациентов, таких "перфекционистов по жизни". Тех кто предъявляет ко всему на свете непомерно-высокие требования. И, соответственно, перед операцией имеет unrealistic expectations. Если Вы второй тип пациентов - то лучше воздержаться от коррекции, иначе будут проблемы.

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=6529

Если это действительно так, и трудно предсказать результат, даже с идеальной шириной оптической зоны, тогда может быть в данном случае увеличивается значение факторов связанных с трекингом? т.е. есть можно ли при докоррекции уменьшить аберрации в центральной зоне, а не только добиться 1.0 и частичной адаптации к гало с течением времени?

И можно ли уменьшить непроизвольные движения глаз при операции каким либо медикаментозным способом? (Анксиолитики?)

[alexsaf]

через 3 месяца после операции OD -1.25 OS -1.0 Cyl -0.5

в целом проблемы с гало остались, есть небольшой регресс гало в сумерки и в дневное время.

со слов оперировавшего хирурга OZ 6.0 мм TZ 8.0 мм , роговичный лоскут 8.5 мм толщина 100мкм

При попытке обсудить возможность докоррекции с расширением оптической зоны хирург как-то разволновался, категорически не рекомендовал докоррекцию, заговорил о крайне серьезном риске кераэктазии.

Сказал что ширина зрачка у меня 4.5 мм, но это как-то не согласуется с данными топографа там ведь черным по-белому "Pupil Diameter [mm]: 6.0" ??! Странно все это ...

[alexsaf]

Пахиметрия (со слов врача на осмотре месяц назад) OS 510 мкм, OD 500 мкм
По подбору линз врачом офтальмологом сейчас OD -1.25D OS -0.5 Cyl -0.75D ах 115°

Вопрос возможна ли все-таки докоррекция хотя бы с расширением оптической зоны без диоптрий?

Какие дополнительные обследования нужны?

[Crazydoc]

alexsaf, смотрите мой ответ выше.

[alexsaf]

Добавил дополнительно данные операции и последнего осмотра.

Прошло 6 месяцев с момента операции, гало по прежнему серьезно мешает водить машину ночью, проявляется также и днем в помещениях с недостаточным освещением, на подземных парковках и в тоннелях. Основная проблема гало в виде "звезд".

Некая "адаптация" к ним возможна, но только на очень непродолжительное время.

Если в темной комнате смотрим на яркую красную точку (светодиод 0.1мм с 1.5м ) - видим многолучевую звезду, закрываем глаза, плотно зажмуриваемся на минуту, открываем - звезда постепенно сжимается, заметно уменьшаясь в размерах. Повторяем 3 -4 раза - звезда все меньше, почти стягивается в точку. А теперь выходим из темноты в плохо освещенную комнату - картина резко меняется, там где раньше были ореолы, они пропали, и звезд от светодиодов тоже нет.

Но к сожалению этот эффект действует очень недолго - через несколько минут все станет как было...

Очень хотелось бы получить ответ на вопрос - все-таки каковы шансы если не убрать полностью, то хотя бы уменьшить гало в виде "звезды" докоррекцией? ( интересует именно гало, а не острота зрения по таблице днем.)

[alexsaf]

Был на обследовании в клинике МАПО.

Во-первых выяснилось что ширина зрачка - 8.17мм !! Становиться несколько понятнее откуда все эти гало-эффекты, насколько я теперь понимаю при OZ 6.0 TZ 8.0 это не только возможно, но и вполне ожидаемо. (Если бы о риске гало в МЕДИ предупредили ДО операции - цены бы врачу не было, а так - слов нет одни буквы и те матерные).

Во-вторых небольшая децентрация на левом глазу есть, и она тоже вносит свою (немалую) лепту ( левый глаз ведущий).
Предлагают сделать докоррекцию, персонифицированный LASIK ( CATz ), исправить децентрацию (почти полностью) и несколько расширить оптическую и переходную зоны. Но больше 6.5 мм оптическую зону сделать нельзя, TZ тоже ограничена флепом 8.5мм

Так что GASH /гало хотя и уменьшаться, но вероятно останутся и после докоррекции.
Вопрос - насколько важен выбор лазера в данной ситуации? (по сравнению с NIDEK Quest )

[alexsaf]

Дополнение - абберометрия.

[alexsaf]

месяц назад рискнул сделать докоррекцию на левом
(CATz персонифицированная асферика по топограмме с раширением OZ c 6.0 до 6.5 мм и TZ c 8.0 до 8.4 мм (больше не давал флеп 8.5мм ) )

результат парадоксальный - левый глаз острота 1.0 с небольшим цилиндром -0.5D (в свету почти не мешает)
( правый остался как был 0.2 -2.0D (острота зрения 1.0 с коррекцией - 1.5D ))

Все бы ничего, но левый зрачок после докоррекции по непонятной мне причине стал более заметно широким, почти на 1 мм шире правого в освещенной комнате. (прикинул из пропорции по фотографии - из освещенной комнаты смотрю на улицу, при этом уже вижу "звезды", расстояние между центрами 64мм , получается левый 5.96мм правый 5.01мм)

Возможно за счет расширения зрачка гало эффекты при переменном освещении в большинстве своем практически не уменьшились или даже чуть ухудшились .

При этом гало эффекты ("звезды")в полной темноте заметно меньше (диаметр меньше 20%), но только после длительной адаптации.

В чем может быть причина такого расширения зрачка?

[alexsaf]

Беда ... адаптации не произошло

состояние резко ухудшилось при работе за компьютером быстрая утомляемость, головная боль, приступы тошноты.
попытка подобрать очки у окулиста не получилась - каждым из глаз вижу 1.0 более менее нормально, а обоими глазами текст таблицы двоится
поставили косоглазие направили к косологу ((((

Вопрос: может ли докоррекция второго глаза помочь это компенсировать?