[Vasilyeva]

Добрый день!

27 лет, ж, миопия высокой степени с детства, зрение -8 на обоих глазах, за 11 лет упало на 2 диоптрии.

Сейчас беременность 22 недели, ходила по беременности в кабинет лазерной хирургии. Поставили диагноз ПВХРД (без уточнения степени, типа и пр.), направили на коагуляцию сетчатки ("если хочешь естественные роды, нужно делать операцию").

После изучения форума решила заручиться мнением второго специалиста,
результат:
OD -- участок ПВХРД с крышкой на 9 часах
OS -- ПВХРД на 13 и 7 часах
Диагноз: ПВХРД
Рекомендация: кесарево сечение даже при условии проведения коагуляции. По словам врача, разрывов нет, есть только "предразрывы".
Привожу скан осмотра.
офт.JPG

Прокомментируйте, пожалуйста, необходимость проведения коагуляции.
К сожалению, не нашла на форуме, что такое "ПВХРД с крышкой" и "предразрывы" и нужно ли в этом случае оперировать сетчатку.

От кесарева сечения думаю в любом случае отказаться, настроена рожать самостоятельно.

Заранее спасибо за ответ!

[DrWORONZOff]

Делайте ЛК и рожайте на здоровье.
P.S. Прочтите ту ссылку.

[notonlylens]

Решать о методе родов должны беременная СОВМЕСТНО с акушером. Потому как есть истинно опасные состояния для ЕР (ест.роды), офтальмолог в эти процессы не должен вмешиваться.

Основные проблемы со стороны глаз, которые требуют исключить потужной период - это отслойка, рецидивы отслойки и прооперированная с положительным исходом отслойка на единственно-видящем глазу. Все остальное стоит под сомнением у многих офтальмологов.
Оперативное лечение отслойки сетчатки менее травматичное вмешательство в сравнении с КС.

ПВХРД с крышечкой относится к разрывам.

III стадия — сквозные разрывы (клапанные, с «крышечкой», дырчатые с тракциями) и атрофические дефекты без локальной отслойки или прогрессирующего шизиса.

Более точно могут определить лазерные врачи, специалисты по глазному дну (ретинологи).

Вывод: как рожать определяет акушер проведя грамотное разъяснение с Вами после обследования и взвешивания факторов "за" и "против".
Лазерный хирург (если предполагать верным результаты Вашего обследования) должен постараться минимизировать возможный риск у Вас отслойки, не обращая внимание на Вашу беременность (если он не папа ребенка, естественно..).
Желаю здоровья, успехов.

Сообщение добавлено в 14:55

Сообщение от DrWORONZOff

P.S. Прочтите ту ссылку.

Какую ссылку? не надо писать А, если написали Б где-то, где это не все видят.

[Chemist]

Может закрепить тему по поводу сетчатки и родов.
На мой взгляд, там среднее мнение, между "всех на КС" и "всех на ЕР".

[Vasilyeva]

Спасибо всем за ответы!

Решение буду принимать с акушером в 36 недель, но ведь тогда уже будет поздно делать коагуляцию.

ПВХРД с крышкой -- это разрыв?

Меня смущает то, что на словах врач сказала, что разрывов нет, есть "предразрыв".

Это одно и то же?

[Ophthalmist]

Крышка - разрыв. Если делать, то надёжнее сейчас.

[Vasilyeva]

Сообщение от Ophthalmist

Крышка - разрыв. Если делать, то надёжнее сейчас.

Коагуляцию нужно делать на обоих глазах?

[DrWORONZOff]

Сообщение от notonlylens

не надо писать А, если написали Б где-то, где это не все видят

Да, notonlylens, спасибо Вам. Я был не прав.

[notonlylens]

Сообщение от Chemist

Может закрепить тему по поводу сетчатки и родов.

4. Как правило, рекомендации по ведению родов даю после УЗИ плода на 32-33 недели, когда имеется информация о приблизительном весе плода и предлежанию.

Не стоит этого делать. Офтальмолог вообще не должен вмешиваться в это, тем более предлагать что-то по УЗИ плода на 32-34неделе.
Лучше тогда сделать ссылку на статью лазерного врача с РМС совместно с акушером Масловой.

Комментарии

Laserdoc одобрил(а): Согласен!

[Laserdoc]

Vasilyeva, 1) выполнить коагуляцию но обеих глазах
2) ведение родов естественным путем

[notonlylens]

Я дополню, что написал #9 только учитывая приведенную цитату. Решать о "виде родов" может только акушер. Если только не было специальной сертификации по вопросам акушерства у офтальмолога. Простых медицинских знаний врачей непрофильной специальности в этой сфере недостаточно даже для "рекомендательных бесед".
Ребенок набирает вес и меняет положение в полости матки перед завершение беременности с большой вариабельностью. УЗИ и т.д. совместно с размерами костного таза, акушерско-терапевтическим анамнезом и еще много всего.
Ведь не должны акушеры вмешиваться с рекомендациями: "оперировать/капать капли при глаукоме".. если они видят, что пациент лечит глаукому дождевыми червями - это их долг, но остальное... И акушеры разные бывают, и офтальмологи. Лучше или хуже заочно не скажешь.

Сообщение от Laserdoc

2) ведение родов естественным путем

только если так скажет акушер.

[Laserdoc]

Сообщение от notonlylens

Решать о "виде родов" может только акушер.

абсолютно и единственно правильно, заявляю со всей ответственностью, как муж акушер-гинеколога!

[notonlylens]

Сообщение от Laserdoc

абсолютно и единственно правильно, заявляю со всей ответственностью, как муж акушер-гинеколога

Ваша супруга обладает способностями диагностики по "общности электро-магнитных колебаний распространяемых посредством интернета"?

Ситуация с которой мы имеем дело: пациентка хочет рожать сама, имея определенные изменения на глазном дне. При этом совершенно ничего не знаем о ее акушерском статусе и т.д.
Про изменения сетчатки и т.д. вроде все согласились - при таких изменениях необходимо делать лаз.коагуляцию.
А про роды вопрос к очных акушерам. Да и про дистрофию тоже...

[Laserdoc]

notonlylens, мы говорим об одном и том же...

Комментарии

notonlylens одобрил(а): согласен, но пациентка может понять по-разному.. лучше очно

[klark973]

Сообщение от notonlylens

Офтальмолог вообще не должен вмешиваться в это, тем более предлагать что-то по УЗИ плода на 32-34 неделе.

notonlylens, разве выделенные из контекста слова подразумевали именно вмешательство, а не рекомендации офтальмолога по определению вероятности отслойки сетчатки при ЕР? Слова "как правило" тоже какой-то смысл несут, нет? Я это безотносительно всего остального, с чем спорить не могу.


ЛК