[МамаМиши]

Уважаемые специалисты! Моему ребенку сейчас 1г1мес и до сих пор унас нет определенного диагноза. В возрасте около 3х месяцев мы стали замечать что у ребенка глаза разбегаются по вертикали, те левый глаз уходил сильно вверх. При плановых осмотрах в 1,3 и 6мес нам ставили диагноз "здоров", хотя он плохо следил взглядом до 3х мес. В 7 мес обратились в известному в Москве окулисту Скрипцу П.П., он поставил диагноз "парез верхней прямой мышцы, птоз 1 степени" правого глаза. По назначенной им схеме мы прошли 2 курса стимуляции и лазера, заклеивали левый глаз на 3 часа в день- результатов никаких, кроме того, что после длительного ношения заклейки стал чаще загонять левый глаз вверх под веко, чтобы смотреть правым. В другой клинике в Москве ("Ясный взор") поставили совершенно противоположный диагноз: ложный птоз, содружественное вертикальное косоглазие. Предложена операция. ТК операция дело серьезное, да и стоит немалых денег, решили проконсультироваться у другого весьма именитого специалиста Мосина И.М., его диагноз: косоглазия нет! парез 3 нерва, птоз (дальше не могу разобрать), амблиопия. Выписал очки Rp: OD Sph+0,5cyl+0,5ax180 OS Sph+0,5cyl+0,5ax180 DP=48мм для постоянного ношения. Для однозначного установления диагноза решили ехать на прием к Поспелову В.И., но это будет летом. Сейчас хотелось бы понять какие шаги можно сделать уже сейчас чтобы не упускать время, насколько адекватно назначенное лечение. Поэтому прошу ответить на следующие вопросы:
1) Видите ли вы по представленным фотографиям косоглазие?
2)Видите ли вы по представленным фотографиям птоз?
3) Насколько может помочь\навредить электростимуляция на правое веко?
4) Насколько может помочь\навредить ношение очков?
P.S. может быть это важно, ребенок смотрит прямо сильно откинув голову назад, иногда щурится как близорукий. Если ему во сне приподнять правое веко то глаз движется вверх так что видно ~2мм белка под радужкой, когда не спит радужка не отрывается от края нижнего века. Иногда рывком пытается поднять глаза, тогда левый идет резко вверх под веко, правый отходит на 0.5-1мм от края нижнего века на мгновение.

[Dr. VIP]

МамаМиши, 1) да на верхнем левом фото; 2) да, видимо, защитный птоз на нижнем снимке; 3 и 4) скорее всего, нисколько. Советы:
1) сделать для начала 4 четких фото при прямом положении головы (без ее поворотов, наклонов, запрокидываний) при взгляде: 1) вправо, 2) влево, 3) вверх и 4) вниз примерно так, как в этой теме http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=6242 (это не лучший вариант, есть темы с лучшими снимками, да искать нет времени).

[МамаМиши]

Выкладываю фотографии:

[Dr. VIP]

МамаМиши, то, что Миша запрокидывает голову, видно на половине снимков, хотя я просил Вас сделать фото

Сообщение от Dr. VIP

при прямом положении головы (без ее поворотов, наклонов, запрокидываний),

т.к. эти компенсаторные повороты головы смазывают картину нарушения подвижности глаз.
Судя по всему, не исключается наличие синдрома Брауна на правом глазу и амблиопичности левого глаза. Думаю, что сейчас нужно проводить лечение расстройства зрения левого глаза, лучше всего - методом оптической пенализации. Операция по поводу косоглазия может подождать - нужно разобраться с офтальмодинамикой как следует. И то, и другое вполне подождет до лета.

[МамаМиши]

1)извините за качество снимков(( фотографии делали лежа с фиксацией головы с трех сторон. может посоветуете как лучше зафиксировать голову?
2)прочитала про синдром Брауна, насколько я поняла для него характерно ровное положение глаз при взгляде прямо. У Миши глаза стоят ровно только при взгляде вниз.
3)По всем обследованиям у Миши амблиопичен правый,а не левый глаз. Причем зрение падает на обеих глазах, но на правом сильнее. По результатам ЗВП зрение правого глаза почти вдвое хуже чем левого (выписка из Тушинской б-цы: "(неразборчиво) снижен в 4.1-4.2раз OD в 2.5 раз OS" .
4) Вопрос: если в 7 мес зрение обеих глаз характеризовалось
+1|Hm_+1 OD +1|Hm_+1 OS ,
в 10 мес было +1|Hm_+1,5 OD +1|Hm_+1,5 OS ,
а в год стало +3|Hm_+2 OD +3|Hm_+2 OS, говорит ли это о резком снижении остроты зрения?
5) Нужно ли переделать исследование зрительных потенциалов чтобы уточнить качество зрения обеих глаз?
6)

Думаю, что сейчас нужно проводить лечение расстройства зрения левого глаза, лучше всего - методом оптической пенализации

как его проводить? надо в НН ехать?
P.S. добавляю самую первую выписку кот. не поместилась в первое сообщение.

[МамаМиши]

Так и не получив ответы на предыдущие вопросы, задам еще один. Если ребенок при рассматривании близко расположенных предметов (20-25см от лица) скашивает глаза к носу это нормально или еще один вид косоглазия в нашу копилку? Возраст 1год 2мес

[Dr. VIP]

1. Ну, знаете... Вы вопросы задаете "от нечего делать" или как?
2. А здесь в чем вопрос?
3. см. п. 2. Амблиопичен тот глаз, который чаще косит.
4. Вы приводите данные не остроты зрения, а рефракции глаз. Зрение и рефракция - совершенно разные вещи. Результаты измерения рефракции зависят от использованного метода исследования (без или с циклоплегией)
5. Это дело Ваших сомнений
6. Как видно, Вы не читали этого: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309 . Там написано:

У детей в возрасте до 3-х лет лечение монолатерального косоглазия (когда косит один глаз) проводят специальным методом "Оптическая пенализация" (далее - ОП), который имеет несколько вариантов. Наиболее эффективны из них: 1) ОП по Бангертеру; 2) ОП для близи по Поликвину-Кверу, 3) жесткая ОП по Поспелову, 4) комбинированная ОП по Поспелову. Эти способы, к сожалению, у нас в России практически неизвестны. При лечении, начатом в возрасте до 2 лет, метод ОП у всех детей исправляет любую зрительную фиксацию, выравнивает остроту зрения амблиопичного и лучшего глаза, переводит монолатеральное косоглазие в альтернирующее, а у 25% детей приводит к устранению косоглазия. Более подробно об ОП для близи (2 и 3 варианты ОП) можно прочитать:
Тактика офтальмолога при монолатеральном косоглазии у детей в возрасте до 3-х лет
Тактика выхода из оптической пенализации при плеоптическом лечении детей раннего детского возраста
и о комбинированной оптической пенализации.

и даны ссылки на статьи, которые сюда не скопировались.
Последний без номера. Все люди, в том числе и косящие при рассматривании близких предметов сводят глаза к носу.
МамаМиши, впредь задавайте вопросы по существу, а не "от нечего делать" и не "для ликвидации безграмотности" в общеизвестных ситуациях типа конвергенции глаз. У нас ведь тоже есть семьи и разные заботы, а потому у нас нет времени читать "лирику" - пространные малоинформативные письма и отвечать на кучу незатейливых вопросов, на которые вопроситель ленится поискать ответы самостоятельно.

[МамаМиши]

Сообщение от Dr. VIP

Судя по всему, не исключается наличие синдрома Брауна на правом глазу и амблиопичности левого глаза. Думаю, что сейчас нужно проводить лечение расстройства зрения левого глаза,

Вы опровергаете этой фразой все результаты наших обследований, если Вам кажется это "лирика", может быть другие врачи выскажут свое мнение. Все врачи смотревшие ребенка признавали левый глаз здоровым, тк он имеет полную подвижность по всем направлениям. Статьи про ОП я читала, вопрос в том что ОП делать нужно с умом, те знать хотя бы какой глаз лечить.

[Dr. VIP]

Сообщение от МамаМиши

Вы опровергаете этой фразой все результаты наших обследований, если Вам кажется это "лирика", может быть другие врачи выскажут свое мнение.

Хорошо, судя по всему, Вы свой выбор сделали и пускай Вам отвечают на Ваши вопросы "другие врачи"...

[Zwetkoff]

Сообщение от МамаМиши

надо в НН ехать?

Надо. Хотя бы за диагнозом...