[Anhin]

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, советом. У моего близкого родственника(мужчина, 56 лет) диагностировали влажную макулодистрофию, предложили лечение луцентисом или авастином. Не смогла найти убедительных доказательств в пользу одного или другого препарата, за исключением разницы в стоимости и легальности. При применении какого препарата чаще встречаются осложнения и какого характера в вашей практике(встерчались ли осложнения системного характера)? Фотодинамическая терапия не уступает ли по эффективности anti VEGF терапии? Читала статьи, где написано, что одновременное использование фотодинамической терапии и anti VEGF дают более хорошие результаты, так ли это? используется ли такая практика в России?

[Chemist]

Нет у меня уверенности, что сейчас есть выбор между Авастином и Луцентисом, по крайней мере в Москве. Если первый и используют где-то, то уже старым и проверенным пациентам. За Авастином видимо уже скорее в РБ.

[Ophthalmist]

О практике совмещения pdt и анти-vegf не слышал. Побочные эффекты авастина и люцентиса соизмеримы и исследованы довольно масштабно (в интернете много данных об исследовании CATT и аналогах). О них написано в инструкциях.

[notonlylens]

Сообщение от Anhin

диагностировали влажную макулодистрофию, предложили лечение луцентисом или авастином.

Здравствуйте, редко бывает, что диагноз поставлен не точно. Тем не менее надо точно определить показания к введению anti-vegf или другого лечения.
Обязательно надо исключать влияние сахарного диабета, если он есть (по крайней мере проверить надо), гипертонической болезни (если есть..), нарушений обмена жиров-холестерина --- это к терапевту. Дополнительно, если будут выявлены показания для антиагрегантов (кардиологические дозировки аспирина) тоже необходимо учесть. Потому что "нарушения в сосудах глаз" редко бывают самостоятельным заболеванием.

После этого нужен контроль состояния глаз - ОКТ, ФАГ, дополнительно может быть фундус-фото, микропериметрия (во всех клиниках набор диагностических процедур может быть разный, но только одного для дифференцировки влажной и сухой макулодегенерации бывает мало).

Применение лазерной коагуляции и/или фотодинамической терапии (ФДТ) при влажной форме требует точного определения положения неоваскулярной мембраны и ее типа. Эти методы могут сочетаться с введением препаратов anti-vegf. Обычно результаты лучше при правильном совмещении методов. Определяются с лечением только по результатам обследования. Одним из самых больших опытов по ФДТ владеет Санкт-Петербургский филиал МНТК им. С.Н.Федорова (про ВМД)
Без выполнения ФАГ нельзя обосновано предлагать ФДТ.
С наилучшими пожеланиями.

p.s. фото взяты из http://www.mntk.spb.ru/8d/-5/

[notonlylens]

И еще добавлю про ФДТ мнение уважаемого российского эксперта по макулодистрофии профессора Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону).

из http://www.interyuna.ru/practice/notice/?id=1
О ФДТерапии. Внимательно следим и за публикациями, и за неофициальными отзывами коллег (прежде всего — в Германии), и пока наше отношение к методу формулируется, как и 2 года назад, словами : «больше вопросов, чем ответов». Внимательно будем слушать сегодня доклад уважаемого проф. Габеля, но пока, как мне кажется, у нас нет достаточных оснований говорить о ФДТерапии, как о каком-либо прорыве в лечении СФНМ, по крайней мере — с точки зрения критериев, озвученных сегодня как «Идеал-85 [подробнее для врачей]»(менее 20% рецидивов, и ОЗ 0,2 и выше у 80% б-х при сроках наблюдения — более 5 лет).

Не могу исключить, что весьма перспективным может выглядеть наше предложение, которое мы сегодня тоже впервые озвучиваем, об изучении возможностей ФДТерапии в комбинации с предложенным нами принципом послойной ЛК с учётом и сохранением НТФВ, т.е. комбинация послойной более щадящей ЛК и ФДТ.

[Anhin]

Уважаемые доктора, спасибо за ответы! Подскажите где можно найти европейские или американские рекомендации по данному заболеванию. Если возможно, российские, если они существуют и им можно доверять.

[notonlylens]

В самой первой ссылке про Санкт-Петербургский... есть краткое пособие (почти тоже самое, что и на интернет-странице, но это можно распечатать и отнести родным, которые без Интернета). или http://doktor-glaz.com/images/storie...n2/magazin.htm

Также на английском подробно, на сайте Medscape Сухая форма, и Влажная форма см. надо разделы Overview Presentation DDx Workup Treatment Medication Follow-up и колонку слева (если по частям, или Show All)

[Anhin]

Уважаемые доктора, пожалуйста, не могли бы вы прислать ссылку или выслать по почте электронный вариант практических рекомендаций для врачей(европейские, американские или российские) по лечению ВМД. Я студентка медик, хотелось бы почитать рекомендации.
hromosome@rambler.ru

[Ophthalmist]

Из российского - "Возрастная макулярная дегенерация. Второе издание с алгоритмом ведения пациентов..." Межрегиональной ассоциации офтальмологов России (2010 г.)

[Anhin]

Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста, на основании следующих результатов обследования можно ли предположить наличие макулодистрофии? Я не очень понимаю, от чего у относительно молодого мужчины без вредных привычек, могла возникнуть макулодистрофия? (гипергликемии натощак нет, липидный профиль в пределах нормы, АД не повышено).

Вот результаты обследования:
6.jpg 7.jpg 8.jpg9.jpg

Стоит ли проводить другие методы обследования?

[Ophthalmist]

Необходима флюоресцентная ангиография. Отдифференцировать от центральной серозной хориоретинопатии. Картинка по ОКТ не совсем специфичная, но полностью ЦСХРП не исключена. И более характерна для здоровых молодых мужчин.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а): ФАГ и ОКТ срез через вершину образования