Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Проблемы с сетчаткой

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.02.2013
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Макулодистрофия: авастин или луцентис или фотодинамическая терапия.

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, советом. У моего близкого родственника(мужчина, 56 лет) диагностировали влажную макулодистрофию, предложили лечение луцентисом или авастином. Не смогла найти убедительных доказательств в пользу одного или другого препарата, за исключением разницы в стоимости и легальности. При применении какого препарата чаще встречаются осложнения и какого характера в вашей практике(встерчались ли осложнения системного характера)? Фотодинамическая терапия не уступает ли по эффективности anti VEGF терапии? Читала статьи, где написано, что одновременное использование фотодинамической терапии и anti VEGF дают более хорошие результаты, так ли это? используется ли такая практика в России?
Anhin вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,650
Сказал(а) спасибо: 6,249
Поблагодарили 10,311 раз(а)
Репутация: 93888042
По умолчанию

Нет у меня уверенности, что сейчас есть выбор между Авастином и Луцентисом, по крайней мере в Москве. Если первый и используют где-то, то уже старым и проверенным пациентам. За Авастином видимо уже скорее в РБ.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (13.02.2013)
Старый   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,200
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,927 раз(а)
Репутация: 157116159
По умолчанию

О практике совмещения pdt и анти-vegf не слышал. Побочные эффекты авастина и люцентиса соизмеримы и исследованы довольно масштабно (в интернете много данных об исследовании CATT и аналогах). О них написано в инструкциях.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (13.02.2013)
Старый   #4
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,015 раз(а)
Репутация: 88156047
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Anhin Посмотреть сообщение
диагностировали влажную макулодистрофию, предложили лечение луцентисом или авастином.
Здравствуйте, редко бывает, что диагноз поставлен не точно. Тем не менее надо точно определить показания к введению anti-vegf или другого лечения.
Обязательно надо исключать влияние сахарного диабета, если он есть (по крайней мере проверить надо), гипертонической болезни (если есть..), нарушений обмена жиров-холестерина --- это к терапевту. Дополнительно, если будут выявлены показания для антиагрегантов (кардиологические дозировки аспирина) тоже необходимо учесть. Потому что "нарушения в сосудах глаз" редко бывают самостоятельным заболеванием.

После этого нужен контроль состояния глаз - ОКТ, ФАГ, дополнительно может быть фундус-фото, микропериметрия (во всех клиниках набор диагностических процедур может быть разный, но только одного для дифференцировки влажной и сухой макулодегенерации бывает мало).

Применение лазерной коагуляции и/или фотодинамической терапии (ФДТ) при влажной форме требует точного определения положения неоваскулярной мембраны и ее типа. Эти методы могут сочетаться с введением препаратов anti-vegf. Обычно результаты лучше при правильном совмещении методов. Определяются с лечением только по результатам обследования. Одним из самых больших опытов по ФДТ владеет Санкт-Петербургский филиал МНТК им. С.Н.Федорова (про ВМД)
Без выполнения ФАГ нельзя обосновано предлагать ФДТ.
С наилучшими пожеланиями.

p.s. фото взяты из http://www.mntk.spb.ru/8d/-5/
Изображения
Тип файла: jpg располож ХНВ.jpg (67.2 Кб, 84 просмотров)
Тип файла: jpg границы ХНВ.jpg (63.2 Кб, 98 просмотров)
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (13.02.2013)
Старый   #5
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,015 раз(а)
Репутация: 88156047
По умолчанию

И еще добавлю про ФДТ мнение уважаемого российского эксперта по макулодистрофии профессора Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону).
Цитата:
из http://www.interyuna.ru/practice/notice/?id=1
О ФДТерапии. Внимательно следим и за публикациями, и за неофициальными отзывами коллег (прежде всего — в Германии), и пока наше отношение к методу формулируется, как и 2 года назад, словами : «больше вопросов, чем ответов». Внимательно будем слушать сегодня доклад уважаемого проф. Габеля, но пока, как мне кажется, у нас нет достаточных оснований говорить о ФДТерапии, как о каком-либо прорыве в лечении СФНМ, по крайней мере — с точки зрения критериев, озвученных сегодня как «Идеал-85 [подробнее для врачей]»(менее 20% рецидивов, и ОЗ 0,2 и выше у 80% б-х при сроках наблюдения — более 5 лет).

Не могу исключить, что весьма перспективным может выглядеть наше предложение, которое мы сегодня тоже впервые озвучиваем, об изучении возможностей ФДТерапии в комбинации с предложенным нами принципом послойной ЛК с учётом и сохранением НТФВ, т.е. комбинация послойной более щадящей ЛК и ФДТ.
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (13.02.2013)
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.02.2013
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Уважаемые доктора, спасибо за ответы! Подскажите где можно найти европейские или американские рекомендации по данному заболеванию. Если возможно, российские, если они существуют и им можно доверять.
Anhin вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,015 раз(а)
Репутация: 88156047
По умолчанию

В самой первой ссылке про Санкт-Петербургский... есть краткое пособие (почти тоже самое, что и на интернет-странице, но это можно распечатать и отнести родным, которые без Интернета). или http://doktor-glaz.com/images/storie...n2/magazin.htm

Также на английском подробно, на сайте Medscape Сухая форма, и Влажная форма см. надо разделы Overview Presentation DDx Workup Treatment Medication Follow-up и колонку слева (если по частям, или Show All)
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (14.02.2013)
Старый   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.02.2013
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Уважаемые доктора, пожалуйста, не могли бы вы прислать ссылку или выслать по почте электронный вариант практических рекомендаций для врачей(европейские, американские или российские) по лечению ВМД. Я студентка медик, хотелось бы почитать рекомендации.
[email protected]
Anhin вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,200
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,927 раз(а)
Репутация: 157116159
По умолчанию

Из российского - "Возрастная макулярная дегенерация. Второе издание с алгоритмом ведения пациентов..." Межрегиональной ассоциации офтальмологов России (2010 г.)
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (14.02.2013)
Старый   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.02.2013
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 7
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста, на основании следующих результатов обследования можно ли предположить наличие макулодистрофии? Я не очень понимаю, от чего у относительно молодого мужчины без вредных привычек, могла возникнуть макулодистрофия? (гипергликемии натощак нет, липидный профиль в пределах нормы, АД не повышено).

Вот результаты обследования:
6.jpg 7.jpg 8.jpg9.jpg

Стоит ли проводить другие методы обследования?
Anhin вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,200
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,927 раз(а)
Репутация: 157116159
По умолчанию

Необходима флюоресцентная ангиография. Отдифференцировать от центральной серозной хориоретинопатии. Картинка по ОКТ не совсем специфичная, но полностью ЦСХРП не исключена. И более характерна для здоровых молодых мужчин.

Комментарии
eyedoctor одобрил(а): ФАГ и ОКТ срез через вершину образования
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Anhin (20.02.2013)
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Луцентис и Авастин - допустимые дозировки Chemist Общение профессионалов 118 07.11.2018 16:17
Где вколоть авастин? Зималето Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 3 03.05.2017 19:22
Авастин - альтернатива луцентису K.p.jshka Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 12 07.05.2016 01:25
Ангиоматоз, отслойка - фотодинамическая терапия Татьяна2015 Проблемы с сетчаткой 1 29.06.2015 00:45
Влажная макулодистрофия. Авастин не помогает. Валера77 Проблемы с сетчаткой 4 09.11.2014 15:45
Ирригационная терапия Доктор Артамонова Общение профессионалов 22 28.04.2014 22:57
Авастин при беременности hoax Проблемы с сетчаткой 5 20.01.2013 16:22
Авастин и Мексидол Ольга 321 Прочие проблемы 1 05.06.2010 17:26


Текущее время: 23:30. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг