И ещё раз о циклоплегической рефракции

[Ophthalmist]

Тут маленький диссонанс. Этот парень абсолютно здоров, ему 21 год, наследственность не отягощена, обучение в ВУЗе скоро заканчивает. Не испытываю никакого желания превращать его в больного и начинать зачем-то лечить. И он, кстати, тоже. Если я начну его лечить - он тут же попадёт в категорию "не здоровых" по ВОЗовскому определению "здоровья". Чисто из-за психологических и субъективных переживаний. Ду ноу харм и всё такое. Нет нужды.

[Chemist]

А чего здоровый человек к доктору то пошел?

[Ophthalmist]

Эт знакомый мой. Так бы и не пошёл скорее всего

[Ophthalmist]

Результаты опроса от 2004 года врачей-офтальмологов, членов "American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus".

522 детских офтальмолога приняли участие в этом опросе.

Результаты:
- 22% опрошенных используют смеси циклоплегиков для новорожденных
- 40% опрошенных используют смеси циклоплегиков и для более старших детей

Наиболее популярной смесью оказалась смесь циклопентолат+фенилэфрин (для новорожденных)
и циклопентолат+тропикамид+фенилэфрин (для более старших детей).

Смеси как правило изготавливались в больничных аптеках. Либо используются доступные коммерческие готовые смеси.

47% опрошенных для ускорения наступления и усиления мидриаза и циклоплегии инстиллировали анестетик перед циклоплегиком.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15226730

Вообще - статья довольно интересная в исторической перспективе в т.ч. Парадоксально - много опрошенных на вопрос о циклоплегике отвечали - "фенилэфрин" И это не удивительно. Разглядел в пабмеде статью тех лет, которая говорит, что он тоже циклоплегик.

Сообщение от Страшилки про атропин и ребёнка

It is important to remember, however, that up to 80% of the eye drop dose may be absorbed into the bloodstream. Assuming 20 drops/mL, atropine 1% delivers approximately 1 mg/drop. The therapeutic dose for oral or subcutaneous administration is only 0.01mg/kg. Potentially lethal doses, especially in premature infants, can be inadvertently delivered.
Even more concerning, phenylephrine10% delivers approximately 5mg/drop. Thetherapeutic dose for subcutaneous or intramuscular administration is 0.1mg/kg. Even in young adults, the minimum lethal dose is 10 mg, a dose duplicated by 1 drop in each eye. Fortunately, catastrophic complications are rare, in part because only a fraction of a drop is retained in the conjunctival sac.

[Chemist]

Сообщение от Ophthalmist

Assuming 20 drops/mL, atropine 1% delivers approximately 1 mg/drop.

Интересная математика. Если 1 мг в 1 капле, то это 20 мг на 1 мл. Вопрос - сколько процентный раствор получается?

[Ophthalmist]

У меня с математикой хреново, но я высчитал так (учитывая что атропин 1%)

1 мл - 10 мг
1 мл - 20 капель
10 мг - 20 капель
1 мг - 1 капля

[Chemist]

Сообщение от Ophthalmist

10 мг - 20 капель
1 мг - 1 капля

Это пять. Миллиграммы делим на 10, а вот капли на 20. Да Вам к Чурову, батенька.
Вспоминаем школу.
10 мг - 20 капель
x - 1 капля
Откуда x=10*1/20 т.е. 1 капля это 0,5 мг.

Комментарии

Ophthalmist одобрил(а): Ой:) Пора отдохнуть.

Zwetkoff одобрил(а): Да Вам к Чурову, батенька.

[notonlylens]

Сообщение от Ophthalmist

Assuming 20 drops/mL, atropine 1% delivers approximately 1 mg/drop. The therapeutic dose for oral or subcutaneous administration is only 0.01mg/kg. Potentially lethal doses, especially in premature infants, can be inadvertently delivered. Even more concerning, phenylephrine10% delivers approximately 5mg/drop.

им тоже к Чурову. 1% - 1мг/капле, а 10% - 5мг/капле ?)) Аффтор жжет. Гы-гы, как говорят в инете.

Сообщение добавлено в 17:24

Сообщение от Ophthalmist

1 мл - 10 мг
1 мл - 20 капель
10 мг - 20 капель
1 мг - 1 капля

все верно, только 1мг - 2 капли. 1 капля - 0,5мг.

[Ophthalmist]

Девочка киргизка 15 лет. Зрение падает два года. Родители - слабые миопы. Следующий год - университет. Ретиноскопия узкий зрачок OU M3,0Д. Субъективно узкий зрачок Vis 1,0 OU со sph-2,5D.
Ретиноскопия широкий зрачок (цикломед трижды в час) OU M 2D. Субъективно широкий зрачок OU Vis 1,0 со Sph-2,0D.

Что с ней делать? Отправил пока на атропин месяц. Но дальше-то что? Очки на узкий зрачок окажутся слабыми.

[Endyp]

А дальше по факту. Если ничего существенно не изменится, то очки для постоянного ношения соответственно переносимости. Ну, а если будет серьезный откат, скорее всего тоже коррекция по переносимости. Исключение - откат в гиперметропию. Тут вариантов и мнений будет побольше.

[Ophthalmist]

Соответственно узкозрачковой или широкозрачковой переносимости? Тут между ними 0,75 разницы и скорее всего пропасть по остроте зрения.

[notonlylens]

Сообщение от Ophthalmist

Девочка киргизка 15 лет. Зрение падает два года. Родители - слабые миопы. Следующий год - университет. Ретиноскопия узкий зрачок OU M3,0Д. Субъективно узкий зрачок Vis 1,0 OU со sph-2,5D.
Ретиноскопия широкий зрачок (цикломед трижды в час) OU M 2D. Субъективно широкий зрачок OU Vis 1,0 со Sph-2,0D.

а что было до этого? Когда впервые снижение зрения? Носила ли очки? Что с форией?

[Ophthalmist]

Сообщение от notonlylens

а что было до этого? Когда впервые снижение зрения? Носила ли очки? Что с форией?

До этого было всё гут. В Киргизии прописывали очки год назад, которые её сейчас не устраивают. Они ~"-1,50". Выписывали ли ей полную коррекцию на узкий зрачок, или всё-таки это полная коррекция на её бывший широкий зрачок - неведомо. Вполне может быть, что это была банально нарочитая недокоррекция на "0,5".

Ортофория.

[Endyp]

По рефракции на узком зрачке после окончания действия атропина, с уменьшением на 0,25 - 0,5 при непереносимости полной коррекции с выходом в дальнейшем в полную коррекцию.

[Ophthalmist]

Сообщение от Endyp

По рефракции на узком зрачке после окончания действия атропина, с уменьшением на 0,25 - 0,5 при непереносимости полной коррекции с выходом в дальнейшем в полную коррекцию.

Ну, в общем, если я правильно всё понял - толку от атропинизации выйдет не много Остаётся надеяться на "стабилизацию" циклоплегического результата. Чего не будет.