[Sancho]

День добрый.
У меня такой вопрос, чисто практического характера, рефракционным хирургам:
Возможно ли убрать центральное помутнение роговицы по типу хейза 1-2 ст снижающее остроту зрения после эпи-лазика эксимером по типу т-фрк?
В какие сроки это лучше сделать, если возможно конечно?
И, вообще, я редко сталкивался с хейзом.
Какая чаще рефракция встречается при хейзе различной интенсивности в центре оптической зоны (это миопический сдвиг (по сфере или цилиндру))?

Сообщение добавлено в 18:43

И еще: что можно предпринять при грубой регенерации эпителия в оптической зоне после фрк с видимым регрессом?

[ALM]

Sancho, нечто похожее обсуждалось здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=6147
Пациент вполне сносно описал возможную причину фиброплазии и попытки устранить ее медикаментозными средствами.
По нашему мнению радикальный метод устранения - повторное воздействие по типу трансэпителиальной ФРК. Естетственно - после выяснения и устранения причин возникновения.

[Sancho]

А назначение антиоксидантов, например, эмоксипина снизит риск грубой пролиферации?
Заинтересовала статья http://www.nedug.ru/lib/lit/opht/01nov/opht17/opht.htm

Сообщение добавлено в 17:56

Вопрос как можно найти причины? Посетить всех докторов начиная с эндокринолога и заканчивая инфекционистом?
1) Фиброплазия или хейз снижает НКОЗ, а с коррекцией ОЗ повышается?
2) При пролиферации эпителия НКОЗ снижается, а с коррекцией ОЗ повышается?
3) Хорошо я сделаю транэпителиальную ФРК убрав в центре нехороший эпителий, без рефракционных поправок (Аллегретто) или с ними?, а если заживление снова пойдет по ненужному пути (как можно направить регенерацию по истиному)?

Сообщение добавлено в 17:56

Кроме ММС

[Laserdoc]

Sancho, сколько прошло после операции?

Комментарии

taktik одобрил(а):

[Sancho]

3 мес

Сообщение добавлено в 19:06

вылез -2,0 по сфере и -0,75 по цилиндру. (Было -5,0. КОЗ 1.0)

[ALM]

Сообщение от Sancho

Вопрос как можно найти причины? Посетить всех докторов начиная с эндокринолога и заканчивая инфекционистом?

Мне, наверное, повезло: мой заместитель - один из сильнейших диагностов в регионе, причем именно - в части влияния на состояние глаз общего состояния организма. Поэтому все случаи грубой фиброплазии, потребовавшие повторной операции, были точно идентифицированы по инициатору проблемы. Это, в большинстве случаев - инфекции, аллергические реакции (как у вышеупомянутого пациента), гормональные сбои. Случаев грубой пролиферации эпителия - не припомню. Причина их отсутствия скорее всего в том, что (в отличие от ссылки, приведенной Вами) у нас время эпителизации у 97% глаз составляет менее 2 суток. Все знакомые мне офтальмохирурги в голос утверждают, что сокращение времени эпителизации есть один из основных залогов нормального восстановления эпителия и минимизации вероятности появления хейзов. Повторную операцию назначаем не ранее, чем через полгода.
С моей "немедицинской" точки зрения неприятности четко делятся на две части:
1. Основная часть - снижение НКОЗ за счет регресса миопии и одновременное снижение корригированной ОЗ за счет возникновения хейза. Тут, кажется, в основном все понятно, и много написано про борьбу с этим.
2. Редко, но встречается - регресс миопии при абсолютно прозрачной роговице с сохранением корригированной ОЗ. Вот это - не понятно, поскольку эпителиальный слой сохраняет прежнюю толщину! Но и здесь повторная операция помогала.

[Sancho]

ALM, а как вы ведете пациентов после фрк? чтобы ускоритьт процесс эпителизации?

Сообщение добавлено в 17:05

а во втором случае эктазия?

[ALM]

Сообщение от Sancho

ALM, а как вы ведете пациентов после фрк? чтобы ускоритьт процесс эпителизации?

Sancho, мы не применяем специальных мер для ускорения процесса эпителизации. Даже линзы не ставим. Послеоперационное ведение - как у всех. Разница - в начальном воздействии. В статье, на которую Вы ссылались, так, походя, упоминается, что миопию в 8.5 диоптрий снимают полноапертурным лазером за 15.5 секунд - это ж какие должны быть энергия и частота?! Роговица визжать должна при таком обращении - вот и получается большое время эпителизации со всеми вытекающими. Вообще, на вопросы выбора энергетических параметров раньше мало обращали внимание. Что производитель задал - то и делается. А выбор плотности энергии, похоже, сильно влияет на послеоперационное восстановление.

Сообщение от Sancho

а во втором случае эктазия?

В том-то и дело, что - нет! Слово "эктазия" нам вообще не знакомо (как Суворову - "ретирада")
Просто глаз постепенно возвращается к исходному состоянию. Случаи очень редкие - всего несколько эпизодов, поэтому детально не изучены: сделали повтор, чтобы человек не переживал, и - все...