[Alenf]

Уважаемые врачи,
посоветуйте что делать!
Моей сестре (30 лет, зрение 1) месяц назад была проведена операция - удаление остеомы из лобной пазухи посредством надреза в зоне под бровью. С тех пор - уже месяц - не проходит двоение в глазу. Вниз она смотреть обычно может, а прямо и вверх - изображение искажается. Была на очном осмотре у офтальмолога - он не провел никаких исследований, результаты которых можно было бы выложить здесь, но предположил три возможных причины двоения:
1. отек
2. отрезан нерв (тогда, по его словам, ничего не изменить)
3. отрезана мышца ( наиболее вероятная причина, с его точки зрения).
Был дан совет направиться к нейроофтальмологу. Но прежде чем удастся к нему попасть, хотелось бы проконсультироваться у вас:
Возможно ли, что отек держится так долго и на протяжении месяца не спадает? (внешне отек небольшой и проявляется только по утрам)
Может быть, возможны еще какие-то причины двоения? Какие исследования ей следует пройти, чтобы выявить действительную причину двоения? м.б. стоит сделать УЗИ глаза или еще что-то, что прояснит картину?

Заранее большое спасибо за ответ!

[Alenf]

Уважаемые врачи!
Ваш ответ все еще актуален для меня....

[eyedoctor]

Сообщение от Alenf

1. отек
2. отрезан нерв (тогда, по его словам, ничего не изменить)
3. отрезана мышца ( наиболее вероятная причина, с его точки зрения).
Был дан совет направиться к нейроофтальмологу. Но прежде чем удастся к нему попасть, хотелось бы проконсультироваться у вас:

Вы удивляетесь что никто не отвечает - ничего удивительного в этом не вижу. Информации для размышления практически нет.
Если есть какие-нибудь выписки или заключения - выложите их. Еще лучше фото при взгляде вниз, вверх прямо с открытыми и закрытыми глазами.

[Alenf]

eyedoctor, спасибо за ответ! Понимаю, что инфы маловато, к сожалению, врач не выдал сестре никаких выписок и заключений. Выкладываю фотографии:

1. Взгляд вверх
взгляд вверх.jpg

2. Взгляд в сторону
взгляд в сторону.jpg

3. Взгляд вниз
взгляд вниз.jpg

4. Взгляд прямо
взгляд прямо.jpg

5.С закрытыми глазами
с закрытыми глазами.jpg

[eyedoctor]

- На отек в орбите не очень похоже - нет разности в выстоянии глазных яблок.
- не появляются ли в глазу пятна при взгляде вверх?
- Есть ли фото с направлением взгляда левого глаза вверх и наружу?
- Для того чтобы исключить повреждение верхней прямой мышцы - надо провести КТ орбиты, хотя с трудом представляю себе как можно повредить верхнюю прямую мышцу без повреждения леватора верхнего века, функция которого по-видимому не нарушена.

[Alenf]

eyedoctor, при взгляде вверх пятна не появляются.
вот фото при взгляде вверх и наружу
Zo7z3dyo5Uc.jpg

Еще при взгляде вверх и внутрь глаз начинает от напряжения немного болеть.

eyedoctor, я понимаю, что заочно очень сложно консультировать, но все же - какие у Вас предположения относительно диагноза? Если допустить, что мышца не повреждена, может ли это быть эффект от шрама (он твердый)? Велика ли вероятность того, что поврежден нерв?

Заранее большое спасибо за ответ,

[eyedoctor]

Достоверно судить не берусь, но мне кажется причина не в нарушении иннервации. Скорее действительно имеется некоторая рестрикция, механическая преграда для взгляда вверх и внутрь. Не возникает ли проблем при взгляде вниз и наружу?
Повторюсь что в определении причины поможет КТ орбиты. Помогут также пробы на пассивную подвижность глаза(пинцетом), но проводить ее должен опытный врач.

[Alenf]

eyedoctor, большое спасибо!

При взгляде вниз и наружу проблем не возникает.
Сестре назначена контрольная КТ головы на следующей неделе (по результатам проведенной операции), достаточно ли на ней видны орбиты, или необходимо сделать отдельно КТ орбит?
Можно ли определить по КТ, является ли причиной механическая рестрикция?
И можно ли будет выложить результаты КТ здесь на форуме?)

[eyedoctor]

Сообщение от Alenf

Сестре назначена контрольная КТ головы на следующей неделе (по результатам проведенной операции), достаточно ли на ней видны орбиты, или необходимо сделать отдельно КТ орбит?

Да, достаточно.

Сообщение от Alenf

Можно ли определить по КТ, является ли причиной механическая рестрикция?

Можно, но не всегда.

Сообщение от Alenf

И можно ли будет выложить результаты КТ здесь на форуме?)

А что Вам мешает? Выложите фото, только личные данные сотрите.

[Alenf]

eyedoctor, здравствуйте!
Сестра сделала томографию, выкладываю снимки и заключение
IMG_5799.jpg
IMG_5800.jpg
IMG_5801 (1).jpg
IMG_5802.jpg
IMG_5804.jpg
IMG_5803.jpg
IMG_5805.jpg
IMG_5806.jpg
IMG_5807.jpg
IMG_5808.jpg
IMG_5809.jpg
IMG_5810.jpg
IMG_5811.jpg
IMG_5813.jpg
IMG_5814.jpg

[Alenf]

IMG_5815.jpg

IMG_5817.jpg


Пожалуйста, прокомментируйте снимки: можно ли как-то по ним прояснить картину? Можно ли понять по КТ, повреждена ли мышца? Может, видны какие-то другие повреждения, повлекшие за собой двоение?

Заранее большое спасибо за ответ!

[eyedoctor]

На Кт (№№7,8) верхняя прямая мышца визуализируется и повреждений в ней не видно. Это добавляет веса предположению о рестриктивной природе двоения. Вероятнее всего это т.н. синдром Брауна (и http://telemedicine.orbis.org/bins/v...p?cid=1-3-4-18), связанный с ограничением подвижности верхней косой мышцы в своем сухожильном влагалище и/или в блоке. Такое осложнение описано при резекции лобной пазухи http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4045649.
Характерное нарушение подвижности при синдроме Брауна очень похоже на Ваш случай, только причина врожденная.

Подтвердить окончательно поможет проба на пассивную подвижность.
В Москве имеет смысл обратиться в НИИ им. Гельмгольца (проф. Катаев) или НИИ ГБ РАМН (проф. Груша).

[Alenf]

eyedoctor,
спасибо Вам огромное за консультацию, за то, что сориентировали в дальнейших действиях!!
В Гельмгольца удалось записаться на 1 мая. После визита к врачу выложим здесь результаты обследования.

[Alenf]

eyedoctor, здравствуйте!

Мы продолжаем лечение и записаны на консультацию к одному профессору. Предварительно он по телефону попросил нас сделать компьютерную томографию определенной точности и уже с этими данными идти на прием. Мы сделали КТ орбиты, и будем Вам очень признательны, если Вы сможете прокомментировать результаты. Можно ли что-то прояснить по этим уточненным данным, или подтвердить ранее сделанное предположение насчет синдрома Брауна.
10002.jpg

10003.jpg

10004.jpg

10005.jpg

10006.jpg

10007.jpg
10008.jpg
10009.jpg
10010.jpg
10011.jpg
10012.jpg
10013.jpg
10014.jpg
1.jpg
2.jpg

Заранее большое спасибо!

[Alenf]

и еще один снимок, он не уместился в предыдущее сообщение
3.jpg