[Chemist]

Есть ли разница в какой страховой компании оформлять полис ОМС? Их сейчас развелось огромное количество. Есть ли между ними разница?

[AlexSpb]

Я полагаю разница только в одном может быть - насколько страховая компания готова Ваши интересы отстаивать, например, есть такая опция как звонок в страховую, если Вас не устраивает что-то в обслуживании мед учреждением, тут думаю разные страховые по-разному себя поведут в зависимости от качества сервиса уже самой страховой.

[Chemist]

Но это же ОМС, там правила должны быть одинаковые. ДМС это другое дело, но в ОМС всё должно быть регламентировано законом. Это я так размышляю, но могут быть нюансы, поэтому и спрашиваю.

[AlexSpb]

Chemist, В теории то вы правы, но вот приходите Вы в поликлинику и по закону хотите обслужиться, а Вам говорят "запись на полгода вперед", "обследования платно" и т.д. в таком духе.

Страховая компания - лицо заинтересованное, которое в данном случае может помочь, связавшись с поликлиникой и спросив WTF. А уж как именно страховая будет общаться с Вами и с поликлиникой и зависит от самой страховой. Так как страховая - это все таки бизнес, то и шевелятся они обычно быстрее, чем, например, вышестоящие гос. учреждения по здравоохранению

PS. У меня мама любитель разборок таких с гос. учреждениями

[Сергей]

Похоже, пока оно всё не заработает в полную силу, ничего толком не узнаем. Но из одной в другую переходить можно, на обороте полиса места для смены компании полно.
Я выбрал ближайшую к дому.

[Chemist]

AlexSpb, совсем не могу согласится с Вами. Во-первых, это полис ОМС, страховая компания тут посредник между государство и пациентов в распределении денег. Услуги в рамках ОМС строго регламентированы и никаких потерь для страховых компаний тут нет.
Во-вторых, страховая всегда заинтересована потратить поменьше. И третье - поликлиники интересует только номер полиса, все остальное им фиолетово.

Сообщение от Сергей

Я выбрал ближайшую к дому.

Себе когда делал, то выбрал ту, где можно по сети данные загрузить и приехать уже за готовым полисом. А сейчас жене надо сделать и задумался - есть ли разница? Но наверное оформлю там где удобнее.

[AlexSpb]

Chemist, Вот что удалось нагуглить по-быстрому

==
Возможности предъявления претензий и исков лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам.

Страховая медицинская организация вправе наложить штраф на медицинское учреждение за непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи в медицинское учреждение

15. Размер штрафа устанавливается Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, утверждаемом в каждом субъекте РФ,. и договорами на предоставление медицинских услуг по ОМС, заключаемыми между страховщиками и медицинскими учреждениями.

Таким образом, законодательство предоставляет страховщикам экономические возможности контролировать качество оказания медицинской помощи. Однако на практике использование этих возможностей ограничивается дефицитным финансированием программ ОМС. Экономический смысл наложения штрафов на медицинские учреждения в значительной мере утрачивается в условиях, когда размеры финансирования учреждения недостаточны для покрытия расходов на оказание медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами.
==

Взято отсюда http://rud.exdat.com/docs/index-626668.html?page=2


Иными словами, если это верно, то интерес страховщика есть. Они могут оштрафовать поликлинику и не доплатить им денег на размер штрафа. Чтобы проверить надо закапываться в наше законодательство глубже.

[Zwetkoff]

Сообщение от AlexSpb

а Вам говорят "запись на полгода вперед"

И ничего страховая не сделает.

Комментарии

Chemist одобрил(а):

[PuD0n]

Сообщение от AlexSpb

Chemist,
Страховая медицинская организация вправе наложить штраф на медицинское учреждение ...

А что с этого штрафа застрахованному лицу?! Качество обслуживания от медгос учреждения? Ха!!!

[YMM]

А знает кто-нибудь, имеет ли право страховая компания (РОСНО) отказать в выборе лечебного заведения, если оно находится в другом городе? Поясню: в полисе написано что пациент имеет право выбора лечебного учреждения, но на деле это не работает, как мне показалось. Одна моя знакомая собиралась вести ребенка на операцию в гос. больницу, но в другой город, пошла за направлением, но ей не просто отказали, так еще наорали, что мол вы задумали, у нас, да мы такие супер врачи)) Вот стало интересно как работают "права" пациентов.

[Zwetkoff]

У нас были подобные случаи - необходимо подтверждение больницы, что она готова принять иногороднего. Как я понял - обязать её не могут. Т.е. если Вы приезжаете в другой город и, помахивая полисом, ожидаете, что все падут ниц и кинутся Вас лечить, то это - величайшее заблуждение. Вас с полным правом могут послать по матушке и ничего им за это не будет. После подтверждения же "принимающей стороны" направление дать обязаны.

Сообщение добавлено в 00:32

Сообщение от YMM

но ей не просто отказали, так еще наорали,

Кстати, наорали потому, что такими действиями пациент залезает больнице в карман. Ибо в другой город уйдёт за ним и оплата.

[Chemist]

Сообщение от Zwetkoff

Ибо в другой город уйдёт за ним и оплата.

Ну это изменится с 2015 года. А вот зачем принимать закон которому уже 2 года и который по факту не работает, тут очередные вопросы к нашему замечательному правительству.

[Vitreoed]

Chemist, Постараюсь построить некую ситуацию, когда пациент из другого города обратится в мою больницу (мою не по факту собственности, а по месту работы).Да пожалуйста - идите в наше КДЦ заводите а/к и проходите обследование, да Его примут, только по очереди , через 3-5 недель, очередь. Наконец Он попал на прием, да все решено Он нуждается в госпитализации (к примеру катаракта), плюс еще 2-3 недели ожидания госпитализации, без гарантии госпитализации в назначенный день! Больница скорой помощи, может просто не хватить мест из-за срочников, поэтому часты косяки с плановыми пациентами.
При этом еще ни разу не слышал, что-бы какая-то страховая возмутилась-бы из-этого! Страховщики появляются только в конце месяца и штудируют истории болезни, выбирают 20-50 и вызывают зав. отд. на разбор, как правило не все истории болезни удается отстоять и тогда накладывается штаф. т.е. больнице ничего не платится. А где пациент будет жить, на что питаться, пока будет ждать очереди им абсолютно до лампочки. Оценивается только качество запонения форм истории болезни и платится только за правильную бумагу, ну наверное это логично за бумагу бумагой.

[Chemist]

Насколько я понимаю смысл отсутствие прикрепления к какой-то поликлинике - чтобы люди могли более свободно передвигаться по стране. Раньше ведь как, где полис выдали, там и получай мед. помощь, а если живешь не по месту прописки?