[egiyeva]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошу помочь: ребенка наблюдаем с 1 года, астигматизм обнаружили тогда же. Пока ребенок растет, очки не стали прописывать. Показывались раз в год, и с каждым годом астигматизм уменьшался.
Вчера, 23 марта, были на приеме в 4 года.
Сначала показывали картинки на трафарете на противоположной стене кабинета. Далее смотрела глазки через огромный аппарат (не знаю, как называется). Потом сказав, что левый глаз плохой, покапали Тропикамид и отправили ждать в коридор. Через 20-30 минут смотрела уже с линеечкой с линзами. Результат обследования прилагаю. Врач (зав отделением областной детской,оперирующий окулист) прописала окклюзию на правый глаз на месяц,с перерывом на сон. Возраст в рецепте на очки указала 5 лет, а ребенку только 4.
1. Насколько важно уже начать носить очки в нашем случае или еще можно было повременить (учитывая возраст 4 года, а не 5, как думает врач) ?
2. На что обращать внимание при выборе первых очков для ребенка?
3. Постоянная окклюзия в течение месяца на правом глазу не испортит ли качество зрения (на нем же) ?
Меня смущает ( уже начитавшись Dr VIP ), что очки назначены без атропинизациии.
4. Или в нашем случае все можно увидеть и на Тропикамиде?
P.S. Прошу отнестись с пониманием, в нашей семье очки намечаются впервые, никакого опыта в вопросах лечения глаз у меня нет.
P.P.S. Я понимаю, что эти вопросы надо было задавать своему врачу...но что-то я совсем растерялась, а она торопилась, да и поймать ее довольно сложно. Этой консультации мы ждали почти месяц.

[DrWORONZOff]

Сообщение от egiyeva

или в нашем случае все можно увидеть и на Тропикамиде?

Можно-то можно, но вот точность страдает.

Сообщение от egiyeva

постоянная окклюзия в течение месяца на правом глазу не испортит ли качество зрения

Окклюзия, как Вы прочитали нужна не на весь день, поэтому о её возможном вреде не переживайте.

[egiyeva]

DrWORONZOff, как же не на весь день, если снимать только на сон? Или я неправильно поняла?

[DrWORONZOff]

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2178

2. Окклюзия. Пациентам без косоглазия ее назначают на 25-50% периода бодрствования, при косоглазии – на весь день.

[Zwetkoff]

Сообщение от egiyeva

Через 20-30 минут смотрела уже с линеечкой с линзами.

После этого одевали ли пробную оправу и

Сообщение от egiyeva

показывали картинки на трафарете на противоположной стене кабинета.

? А то непонятно, какая всё-таки острота зрения с коррекцией - как собираются контролировать эффект лечения?
По поводу окклюзии - действительно при амблиопии она не требуется в полном режиме. Однако, эффект прямо пропорционален времени окклюзии. Поэтому иногда окклюзия назначается полная. На остроте зрения окклюзия никак не скажется, даже если глаз заклеить наглухо на 3 месяца. Через полгода зрение может незначительно снизится, но восстановится через неделю после отмены.

[egiyeva]

Zwetkoff, после Тропикамида оправы не одевались, трафарет не рассматривали, только линзы на линейке.

Сообщение добавлено в 22:24

Сообщение от Zwetkoff

как собираются контролировать эффект лечения?

Через месяц после ношения очков с окклюзией на правый глаз велено повторно явиться.

[Zwetkoff]

Тогда диагноз амблиопии не правомочен. Через месяц проверят с коррекцией - а с чем сравнивать будут? Начальных же данных с коррекцией нет. А без коррекции острота зрения много от чего зависит...

[egiyeva]

Zwetkoff, а коррекция, если я правильно поняла, это результат после капель тех же самых процедур, что и до закапывания?
А может быть так, что этот месяц мы, грубо говоря, боремся с астигматизмом, а потом займемся остротой зрения?

[Zwetkoff]

Коррекция - это линзы в пробной оправе, с которыми ребёнок даёт максимальную остроту зрения. В Вашем примере острота зрения без коррекции (без ничего) - 0.2. Но, может быть, если бы проверить с коррекцией, она окажется 0.6. Тогда никакой амблиопии нет.

Сообщение от egiyeva

А может быть так, что этот месяц мы, грубо говоря, боремся с астигматизмом

Это вряд ли, ибо борьба такая заведомо обречена на провал - астигматизм не болезнь и лечению не подлежит.

[egiyeva]

Zwetkoff, так, теперь поняла, о чем вы спрашиваете :-) картинки на трафарете ему показывали дважды. Сначала попеременно закрывая глаза, потом одев оправу с линзами. После этого посмотрела в какой-то аппарат, наказав ребенку смотреть в объектив, не моргая. После всех этих манипуляций прокапали Тропикамид, и уж потом пошла в ход линеечка с линзами.

[DrWORONZOff]

egiyeva, у Вас в выписке записано:
Vis OD=0,6-0,7
OS=0,2
так записывается острота зрения без коррекции, которая ещё, как сказал уважаемый доктор Цветков, не говорит о наличии амблиопии.
Запись с коррекцией выглядит, например, так: Vis OD=0,2 shp. -2,0 суl. -1,0 ax 90'=1,0
Т.е. если, проверив через 2-3 недели после атропинизации рефракцию и дав полную коррекцию, острота зрения левого глаза окажется такой же как и правого, то никакой окклюзии проводить не потребуется, так как это будет означать, что амблиопии нет. Но очки в таком случае всё равно придётся носить, дабы профилактировать возможное развитие такой амблиопии на левом глазу. В общем, надо дообследоваться.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

[egiyeva]

DrWORONZOff, благодарю за пояснения! Завтра попробую записаться к другому доктору (хотя уровнем он будет ниже). Странно, что самый уважаемый в городе окулист не до конца обследовал ребенка на платном приеме...

[Chemist]

Сообщение от egiyeva

Странно, что самый уважаемый в городе окулист не до конца обследовал ребенка на платном приеме...

Небольшой оффтоп

Любимый и/или уважаемые в народе врач не всегда равно профессионал. Пациенты порой оценивают по несколько субъективным параметрам. Но это уже другая история. Просто не гонитесь за регалиями, они не всегда оправданны у нас в стране.

[egiyeva]

Записались на прием к другому врачу на завтрашний вечер. Подскажите, пожалуйста:
1. На какие моменты мне надо обратить внимание,чтоб осмотр оказался максимально информативным?
2. И как это преподнести доктору, чтобы не казалось,что я умничаю?

[DrWORONZOff]

Сообщение от egiyeva

И как это преподнести доктору, чтобы не казалось,что я умничаю?

Это целое искусство. Никто не знает, как поведёт себя конкретный доктор в той или иной ситуации.

Сообщение от egiyeva

На какие моменты мне надо обратить внимание,чтоб осмотр оказался максимально информативным?

Просите всё рассказывать.
Должно быть проведено:
1. Сбор жалоб.
2. Сбор анамнеза.
3. Тест попеременного закрывания глаз.
4. Объём движений глаз.
5. Определение положения глаз (нет ли косоглазия).
6. Определение остроты зрения без коррекции.
7. Определение характера зрения.
8. Осмотр переднего и заднего отрезка (возможно с тропикамидом).
9. Определение зрительной фиксации.
10. Затем проведена беседа о необходимости атропинизации в течение 2-4 недель в возрастной дозировке.
11. Через этот период определение рефракции.
12. Тщательный осмотр глазного дна.
13. Через ещё 2-3 недели: определение корригированной максимальной остроты зрения.
14. Подбор необходимых очков.
15. Определение дальнейшей тактики лечения, обсуждение её с родителем.
16. Определение следующей явки.
Может я что-то упустил, но это минимум, который так или иначе должен быть сделан.