Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Белград
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 287
По умолчанию Псевдомиопия (спазм аккомодации) с экзофорией - сложный случай

Hello dear russian collegues,

I understand russian well but dont write it so well so I decided to post the topic in English.

As I met the patient who was wrongfully diagnoses Myopic (nobody performed cyclopegic refraction) and he weared strong minus glasses (even -1.75) he developed very stong spasm of accomodation with severe chronic eyepain and headaches. As he also has exophoria it poses more difficulties in treating it. He is university scholar and this makes him unable to perform close work. Distance visual acuity is still variable but very often clears completly. So accommodative system is still very spastic.

As I am aware of all difficulties of treating such complicated case I tried to find articles about researches of all treating options but noticed that majority of them were conducted in Russia.

Thats why I would be very grateful if somebody can help me to get some of them. Also would be grateful if you know who is the most experienced ophtalmologist in treating it in Russia as maybe it would be good to arrange appointment.

As I understood plus glasses with prisms should make less effort for close work. Probably it shoud be the best to visit some experienced expert in Russia.

Спосибо и привет из Сербии,

Срђан

1. Physiological mechanisms of the etiology of visual fatigue during work involving visual stress | [Fiziologicheskie mekhanizmy razvitiia zritel'nogo utomleniia pri vypolnenii zritel'no-napriazhennykh rabot.] , Korniushina, T.A., 2000, Vestnik Oftalmologii 116 (4), pp. 33-36
2. The development of pseudomyopia and myopia and their prevention | [K voprosu o razvitii psevdomiopii i miopii i ikh profilaktike.] , Dashevskiǐ, A.I., 1988 Oftalmologicheskii Zhurnal (3), pp. 132-136
3. Refraction. The state of relative accommodation and fusion reserves in pseudomyopia | [Refraktsiia. Sostoianie otnositel'noǐ akkomdatsii i fuzionnykh rezerv pri lozhnoǐ miopii.] , Adigezalova-Polchaeva, K.A., Khanlarova, N.A., Guli-zade, A.A., 1981, Oftalmologicheskii Zhurnal 36 (2), pp. 88-90
4. Ciency of treatment for spasm of accommodation and late acquired myopia
Show Abstract Bikbov, M.M., Bikbulatova, A.A., Farkhutdinova, A.A. 2008, Vestnik oftalmologii 124 (2), pp. 33-35
5. Neurologic status in patients with spasm of accommodation | [Nevrologicheskiǐ status u bol'nykh so spazmom akkomodatsii.]
Vilina, N.I., Zhukova, N.I. ,1971, Oftalmologicheskii Zhurnal 26 (1), pp. 57-61
Srdjan вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,650
Сказал(а) спасибо: 6,249
Поблагодарили 10,311 раз(а)
Репутация: 93888042
По умолчанию

Srdjan, перевел заголовок темы и постараюсь передать смысл темы, т.к. не все доктора у нас изучали английский, есть которые учили немецкий.
У Вас есть пациент с неправильно поставленным диагнозом - миопия (циклоплегию не делали). Он носил очки -1,75 и у него развился спазм аккомодации с сильными глазными и головными болями. Так же у него есть экзофория и это затрудняет лечение.
Пациент работает в университете и не может выполнять работу на близком расстоянии.
Вы хотите получить совет от тех, кто сталкивался с такими пациентами. Так же Вы предполагаете, что линзы с призмами могут облегчить работу на близком расстоянии.
Еще Вы просите помочь достать статьи, ссылки на которые идут в конце сообщения.
Все верно? Перевод не дословный, но надеюсь главную суть передает. Поправьте если я в каком-то месте ошибся.
P.S. Да и у нас принято обсуждать все на форуме, а не по электронной почте. Если в этой теме будут ответы, Вы получите уведомление на свой email.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Srdjan (17.05.2010)
Старый   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Белград
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 287
По умолчанию

Thank you very much for the great translation. I also think it could be very useful. As our languages are very similar and Ive learnt also Russian feel free to answer in Russian. I have only difficulties in writing.

Бољшој Спосибо
Srdjan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,650
Сказал(а) спасибо: 6,249
Поблагодарили 10,311 раз(а)
Репутация: 93888042
По умолчанию

Srdjan, you are welcome!
вот здесь есть виртуальная русская клавиатура - http://www.lingvo.ru/keyboard.asp Можете пользоваться ей, но боюсь это очень не удобно и как минимум отнимет много времени.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,160
Сказал(а) спасибо: 1,257
Поблагодарили 6,971 раз(а)
Репутация: 53572236
По умолчанию

Срђан, здравствуйте! У меня есть несколько вопросов:
1) Возраст пациента
2) Острота зрения вдаль без коррекции и с коррекцией аметропии
3) Величина экзофории в градусах вдаль и вблизи без коррекции и с коррекцией аметропии
4) Состояние конвергенции глаз, положение ближайшей точки конвергенции

То же самое по английски, может быть перевел не совсем удачно - как сумел, так как учил немецкий (уже забыл, что учил)

Hello, Срђан! I have several questions:
1) The age of the patient
2) Visual acuity at distance without correction and with correction of refractive error
3) The value exophoria in degrees of distance and near without correction and with correction of refractive error
4) The state of convergence eye; position near the point of convergence.
Yours Dr. VIP

Комментарии
Theochem одобрил(а): in 4. -> ... position of the near point of convergence. Sonst alles richtig.
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Белград
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 287
По умолчанию

Thanks for the interest dr V.I.P

I will firstly answer to your question and then write all the facts as you could see why this case is so extreme. As my russian language is not so high level for writing I would be really grateful if somebody translate it in Russian. it very long post but think could be very interesting to many ophtalmologists.

1) Patient is 31 now
2) Current manifest refractive error is variable from plano to -0.5
3) Exophoria is diagnosed by several strabologists but without written exo values.
4) Convergence insufficiency was one of first diagnosis which was made better with exercises but as you will see patient performed all exercises WITH STRONG MINUS GLASSES (up to -1.75) what extremely contracted accommodation.



As this is very unique experience (maybe such extreme case is rare in the world) I will summarise key facts. As you will be able to see patient have been using accommodative reserve more and more till its extremes. So consequences are very hard and patient suffer from chronic eyepain and headache and inability to perform prolonged close work. I would point out again that he is university researcher.

- Patient had great distance vision till university but all his life felt problems with prolonged close work
- at the university it was impossible to read without eyepain, headaches and distance blur which was reversible in the beginning. Patient was forced to make brakes every 30 minutes.
- First time went to ophtalmologists with complaints and was told that it is normal for students to lose distance vision and to come back when it get worse.
- After some time distance blur became irreversible, ophtalmologist prescribed
-0.5 (without cyclopegia)
- patient complained that minus glasses makes discomfort pain and headaches especially when try to see close objects but was told that he has to get used to it.
- Patient evaded using that glasses for many years. Just used them when had to see something clearly for short
-After started to work in the office without windows and natural light symptoms started to become untolerable and got more distance blur and diplopia.
- Prescription was risen to -1. But every attempt to wear glasses caused more discomfort. Ophtalmologist told to patient that he has to wear glasses all the time even when read.
- Patient tried to accustom to glasses but started to feel much worse
- He asked for more help and converhence insufficieny was diagnosed. Therapy wearing minus glasses all the time and doing pushups exercises. Condition general got worse despite improvement of convergence.
- Went back with complaints and exophoria was diagnosed. Treatment fusion exercises but again with minus glasses. Condition continued worsening.
- During vision exercises at the clinic he complained every day that condition extremly getting worse. Ophtalmologist rose prescription from -1 to -1.75 in 2 weeks course.
- Condition became disastrous, headaches and eyepain horrific and constant even endangered abilty to sleep. He was sent to neurologist. Neurologist checked for brain tumours and nothing found.
- Patient tried with one more ophtalmologist who found spasm of accommodation by fogging technique. He also didnt perform cyclopegia but prescribed contact lenses 1.75 instead of glasses. Patient suspected to this idea started own reasearhinga nd realized it woudl have destroyed him completely.
- He went to one more ophtalmologist who ordered 3 days per week for 3 weeks instilling homatropine 1 % It reduced spasm from -1.75 to -0.75 but spasm was still present accompanied with strong pain and headaches.
- After 1 year of evading reading completely with 2 times instilling homatropine 2% for 3 days spasm was reduced more and patient can realese accommodation completly for moments but feel strong muscle tension and variable acuity with blinking. Prolonged close work is still untolerable.
- Even after spasm was found nobody suggested reading plus glasses with prisms

As you can see the patient had very big misfortune and I hope it is worth of trying to visit some of most experienced experts in Russia.

Бољшој спосибо,

Срђан
Srdjan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,650
Сказал(а) спасибо: 6,249
Поблагодарили 10,311 раз(а)
Репутация: 93888042
По умолчанию

Если кому-то необходим перевод, напишите - постараюсь сделать. Если кому-нибудь из форумчан не сложно перевести, переведите пожалуйста, хуже не будет.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #8
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Theochem
 
Регистрация: 27.11.2009
Адрес: не дом и не улица
Сообщений: 3,160
Сказал(а) спасибо: 431
Поблагодарили 2,294 раз(а)
Репутация: 21148558
По умолчанию

Srdjan, could you please be more specific in question 2) of Dr. VIP - as you didn't provide us with the uncorrected and corrected visual acuity of that patient. By how much does it drop down when the new glasses (from sph -0.5 to -1.75) have been prescribed? What are the current values? Thank you.

Комментарии
Chemist одобрил(а): Не перестаете удивлять ;)
Theochem вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #9
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: Самара
Сообщений: 4,991
Сказал(а) спасибо: 523
Поблагодарили 1,432 раз(а)
Репутация: 62737701
По умолчанию

Srdjan
Приветствую Вас.
Думаю, что хорошо было бы также определить запас относительной аккомодации и, конечно же, провести циклоплегию хотя бы цикломедом (трижды через 5 минут, осмотр через 30 минут), а лучше однократно 1% атропином. Вполне вероятно, что перед нами в числе прочего скрытая дальнозоркость (латентная гиперметропия).
Allan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Белград
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 287
По умолчанию

He has stopped wearing minus glasses since the strong minus during visual execises caused such symptoms. After so long he is able to clear vision for moments but muscles are tensed and not able to keep relaxed with blinking. He is not able to tolerate even small prescription -0.25 for long wearing.

I would be grafeful for your opinion whether he could have any benefit of trying stronger concetration of cyclopegics for more days. Strongest he used were homatropine 2% for maximum 4 days.

Thanks

PS I am medicine student searching for help for my friend and so Im not experienced but just able theoretically to realize what has happened.
Srdjan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Theochem
 
Регистрация: 27.11.2009
Адрес: не дом и не улица
Сообщений: 3,160
Сказал(а) спасибо: 431
Поблагодарили 2,294 раз(а)
Репутация: 21148558
По умолчанию

Allan, в конце поста Srdjan как рассказывается о том, что после похода к очередному офтальмологу была проведена инстилляция 1%-ного циклоплегика (homatropine) 3 раза в неделю в течении 3х недель, в результате которой (как я понимаю, динамическая) рефракция глаз изменилась с -1.75 до -0.75 Д.
Theochem вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Allan (19.05.2010)
Старый   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Белград
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 287
По умолчанию

Thanks Allan,

Thats what is not conluded yet. What was the cause of stimulating accommodative effort during close work.
Either it was latent hyperopia or exophoria (which also overstimulate accommodation).

As hoamtropine 2 % in the beginning realesed accommodation from -1.75 to -0.75 and long time was needed to see that there is no real minus at all. Maybe stronger cyclopegics for more days (maybe 2 weeks) could reveal + side. Several days ago autorefractmeter showed first time +0.25 in combination with -0.25. Second eye showed -1 but the vision of both eyes was and still is same. Thats one more proof how large fluctations accoommodation have.
Srdjan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #13
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: Самара
Сообщений: 4,991
Сказал(а) спасибо: 523
Поблагодарили 1,432 раз(а)
Репутация: 62737701
По умолчанию

Гоматропин с подобным спазмом может не справиться. Лучше см. #9.
Much better Sol. Atropini sulf. 1% 1-2 drops each eye just one time. It's enough at age 30. Next day visit his doctor. We have to know refraction of your friend correctly.
Allan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #14
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.05.2010
Адрес: Белград
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 287
По умолчанию

Thanks for advice,

He has to perform some close work in next 20 days so after that he should try instilling stronger cyclopegics. As I understood once the real reffractive error is known second step should be prescribing reading plus glasses with prisms.

Concerning all the facts next cyclopegic try should be performed properly with enough strong drops and for sufficient time.


I found in one article:

The cycloplegic
must be carefully chosen and properly administered. Full mydriasis is not
necessarily an indication of full accommodative relaxation. A spasm of accommodation is often induced or aggravated in the early stages of cycloplegic drug action (SLOANE, 1970).

In such cases, atropine is the drug of choice and should be used over several days. It is, however, possible to use the short acting cycloplegic agents such as cyclopentolate if one waits the proper amount of time for full effect to have taken place.

Full text of this article is free to download at http://www.springerlink.com/content/w781x33j7278442j/

Спосибо и привет

Срђан
Srdjan вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #15
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: Самара
Сообщений: 4,991
Сказал(а) спасибо: 523
Поблагодарили 1,432 раз(а)
Репутация: 62737701
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Srdjan Посмотреть сообщение
As I understood once the real reffractive error is known second step should be prescribing reading plus glasses with prisms.
First find refr. error out, than adjust and prescribe glasses for reading and PC (with or without prisms). That's right.
Allan вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Спазм аккомодации Alex_47 Прочие проблемы 2 25.11.2018 17:31
спазм аккомодации Lilich Прочие проблемы 5 16.02.2018 21:32
Сложный случай. ИОЛ. Стоит ли? LionLime Хирургия глаза 2 06.10.2017 21:49
Сложный случай. Что можно исправить? Nick 94 Прочие проблемы 15 24.09.2017 00:39
Спазм аккомодации? iesghost Прочие проблемы 5 20.09.2017 11:52
Спазм аккомодации revoalko94 Контактные линзы и очки 3 05.07.2016 22:27
Косоглазие у ребенка (сложный случай) daryal Консультация детского офтальмолога 14 10.08.2015 23:01
Спазм аккомодации в 25 лет Юзерс Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 7 06.07.2015 16:46
Спазм аккомодации WrestRUS Прочие проблемы 6 06.12.2014 06:24
Лазерная коррекция зрения, сложный ли у меня случай? katrinka.mo Лазерная коррекция зрения 11 14.03.2012 19:58


Текущее время: 22:41. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг